目前,直接抗病毒药物(DAAs)已广泛用于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗。但是,大部分DAAs药物容易与其它药物产生相关作用。2015年,美国FDA发布警告,抗心律失常药物胺碘酮与含有索非布韦的DAAs药物联用时,会出现严重的心动过缓,甚至是死亡。而目前在治疗慢性丙肝上,效果最好的莫过于吉三代了,而吉三代正是有索磷布韦和维帕他韦复合而成。那患者该如何处理呢?
若胺碘酮不能停药或无其他药物可替换,可选用药物相互作用(DDI)相对风险较小的格卡瑞韦/哌仑他韦、格拉瑞韦/艾尔巴韦,治疗中监测胺碘酮血药浓度或心电图变化;当必需使用含索磷布韦的DAAs 抗病毒方案时,建议合并用药后48 h 内住院持续监测心率,随后至少2 周应每天到门诊或自行监测心率。
慢性丙肝患者服要后如出现头晕目眩、倦怠、虚弱、极度疲劳、呼吸急促、胸痛、晕厥、意识模糊或记忆障碍等症状时,应警惕心动过缓或心脏停博,需立即就医进行心电图等检查。如确诊后停用DDAs,并给予心电监护。心动过缓可应用阿托品、山莨菪碱、肾上腺素等药物,必要时安置心脏起搏器;心脏停博需立即启动心肺复苏。
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