距离索非布韦上市几年之际，吉利德公司将其旗下的丙肝抗病毒药更新到了第四代。在今年的7月18日，美国FDA批准Gilead公司Vosevi （详见：FDA批准最新治疗HCV药物吉四代VOSEVI），用于治疗伴有轻度肝硬化或无肝硬化的基因1~6型丙肝病毒感染成人患者。这是自吉三代之后，又一款通杀所有丙肝基因分型的药物。美国大约有270万~390万丙肝患者，其中一些同时伴有HIV感染。随着一系列治愈性丙肝新药，特别是自从索非布韦的上市，患者数量正在急剧的减少。美国丙肝患者中，75%属于基因1型，20%~25%属于基因2~型，基因4~6型较少见。一些患者同时伴有HIV感染。中国患者中，1型是比较常见的丙肝分型。
Vosevi 是由索非布韦+ velpatasvir+voxilaprevir（SOF/VEL/VOX，NS5B+NS5A+NS3）组成的固定剂量复方。索非布韦+ velpatasvir是FDA去年6月28日批准的二合一全基因型丙肝新药Epclusa的成分，而voxilaprevir则属于新化合物。Epclusa的2016年全球销售额达到17.52亿美元（见：超神！丙肝新药Epclusa上市2天大卖6400万美元！）。Vosevi 是FDA批准的第2个全基因型丙肝新药，其安全性和疗效在2项设计750例丙肝患者的III期研究中得到证实。
第1项研究在既往接受过一种NS5A抑制剂但治疗失败的1型丙肝患者中比较了Vosevi 治疗12周与安慰剂的疗效差异。其他基因2~6型患者也都接受Vosevi 治疗。第2项研究在既往接受过索非布韦（NS5B）但治疗失败的基因1~3型丙肝患者中比较了Vosevi 治疗12周与sofosbuvir +velpatasvir（NS5B+NS5A）的疗效和安慰剂差异。
结果显示，96%~97%的患者在完成治疗后的12周未在血液中检测到病毒，达到治愈。Vosevi 治疗相关的不良反应与病毒基因型相关，最常见的不良反应包括头痛、疲劳、腹泻和恶心。Vosevi 不适用于正在服用利福平的患者。目前，初次治疗选用索非布韦治疗失败的患者可以考虑使用吉三代或者本文中的吉四代进行治疗。
更多相关信息 请访问：丙肝 http://www.kangantu.org/hcv/
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