慢性丙肝的治疗方法 慢性丙肝的治疗指南

美国所有丙型肝炎病毒感染中约有10％来自基因3型感染。因此，与基因型1相比，基因型3存在较不广泛的临床试验数据。与HCV非3型基因型相比，HCV基因型3的患者具有相对较快的纤维化进展速率，严重（3级）脂肪变性的患病率更高，肝细胞癌发病率较高。在目前的直接作用的抗病毒治疗时代，与其他基因型相比，具有基因型3感染的患者相对难于治疗，特别是在肝硬化患者中。最近的数据与sofosbuvir-velpatasvir治疗无效患者的SVR率为97％，治疗有经验的患者为90％。推荐治疗基因3型感染的成本从74,760美元到295,000美元不等（图1）。关于基因型3慢性丙型肝炎患者的初步治疗和再治疗的以下讨论假定患者及其临床医生已经作出决定启动丙型肝炎治疗。

用于治疗丙型肝炎的药物：本网站上的HCV药物部分提供了治疗建议中列出的每种FDA批准药物的详细信息，包括完整处方信息和患者辅助计划的链接。与治疗方案的一致性是至关重要的。因此，患者应在开始治疗之前接受关于遵守重要性的详细咨询，以及治疗期间的密集监测和随访。

背景：涉及基因型2或3感染患者的临床试验已经检测了给予12至16周的sofosbuvir加重量型利巴韦林的疗效，并且在基因型3患者中基因型的SVR率（30％至60％）显着低于基因型2感染。通过使用12周的sofosbuvir加利巴韦林加聚乙二醇化干扰素治疗，或将全口服sofosbuvir加利巴韦林治疗方案延长至24周，提高了基因型3相对较低的SVR率。daclatasvir加sofosbuvir的双重DAA组合证明比sofosbuvir更有效加利巴韦林组合，但在肝硬化基因型3例患者中需要更长的持续时间（16或24周）持续时间延长时，利巴韦林的作用仍不清楚。最近，velpatasvir-sofosbuvir已经在治疗初始3型患者，包括那些补偿性肝硬化患者中表现出优异的SVR率。

在选择初始治疗方案之前要考虑的因素：对于长期感染基因型3丙型肝炎的患者，在选择初始治疗方案和持续时间时应考虑三个因素：基线NS5A抗性（对于天真的肝硬化或治疗经验的非肝硬化，存在或不存在肝硬化和成本。本课程未解决基线型3型失代偿性肝硬化，肾功能衰竭，HIV共感染，急性丙型肝炎感染或肝移植后的治疗。

AASLD / IDSA指南（见HCV感染的初步治疗）：以下是美国肝病研究协会（AASLD）和美国传染病协会（IDSA）发布的联合建议摘要。下列建议适用于治疗幼稚的丙型肝炎基因型3感染患者。