丙肝治疗中重要的一步是及时做好病毒量检测,检查HCV-RNA。对于丙肝患者,无论采取何种治疗方案,对定期的病毒监测都十分重要。根据2016版EASL丙肝治疗推荐意见,在通过DAA药物已能帮助丙肝患者得到彻底治愈,丙肝治疗的目标和终点分别为:1,治疗目标,为治愈HCV感染,以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞肝癌(HCC)、严重的肝外表现和死亡(A1)。2,治疗终点,为治疗结束后12周(SVR12)和(或)24周(SVR24)时,采用灵敏的检测方法,在血液中检测不出HCV RNA(检测下限≤15 IU/mL)(即持续病毒学应答,SVR)(A1)。
如果不能进行或者不能支付HCV RNA检测,治疗丙肝之前检出HCV核心抗原的患者于治疗结束后12周(SVR12)和(或)24周(SVR24)时,检测不出HCV核心抗原,是治疗的替代终点(A1)。对于进展期肝纤维化(advanced fibrosis,METAVIR分期为F3)和肝硬化患者,清除HCV可降低失代偿的发生率,并且虽然不能完全消除,但可以降低HCC的风险。对于这些患者,应该继续进行HCC的监测(A1)。
丙肝患者肝功能正常为什么还要定期检查?丙肝患者体内病毒复制速度比乙肝病毒快一倍,重叠感染率和病死率较之乙肝更高,丙肝症状隐蔽、潜伏期长,往往容易造成漏诊。目前,许多患者血清谷丙转氨酶(ALT)水平升高,只注意检查乙肝表面抗原(HBsAg),很少会考虑到检查丙肝病毒标志。肝病调查报告表明,我国丙肝漏诊率高达88.89%。可见,虽然丙肝患者经治疗后检查肝功能正常,但由于体内存在丙肝病毒复制,这时肝脏还会存在一定损伤。所以这个时候还是要做定期HCV-RNA和B超检查,来确定丙肝患者病情的发展情况,这样有助于针对性的防治。
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