来那度胺Lenalidomide治疗的老年多发性骨髓瘤患者依从率的替代指标

　　在我们的793名新诊断多发性骨髓瘤老年人队列中，我们发现平均药物持有率为89.5%，表明依从性不理想，38%的患者被认为依从性差。只有7%的患者药物拥有率为100%，没有任何延迟补充。发现与较低的药物拥有率显着相关的因素是年龄增加、黑人种族和多药性。　　

　　虽然大多数依从性研究都集中在患有慢性病的老年人身上，但它们可能并不总是适用于患有癌症的老年人，他们还受到疾病和治疗相关因素、健康相关的生活质量损害以及对癌症的总体耐受性下降的影响。医疗干预。对所有年龄和65岁以上患者的系统文献综述表明，肿瘤学的依从性从46%到100%不等，具体取决于患者样本、药物类型、随访期、评估措施和依从性计算。特别是在骨髓瘤中，关于老年患者依从性的数据很少，我们的研究是第一个报告这一年龄队列中与依从性相关的比率和相关因素的研究。　　

　　在我们的研究中，平均MPR为89.5%，使用90%的MPR截止值，38%的患者被认为依从性差。这与一项大型回顾性研究一致，该研究对超过6700名所有年龄的骨髓瘤患者在专业药房参加配药计划，该研究也显示来那度胺的平均MPR为85%。一项类似的研究使用另一个包含7600多名患者的数据库表明，大约25%的患者依从性差；然而，使用80%的较低MPR临界值来定义不依从性，鉴于此分析是在有商业保险的个人中进行的，因此参与者可能更年轻。最后，最近在法国进行的一项针对63名患者的单中心前瞻性研究表明，依从率因测量方法而异15。自我报告的问卷不遵守率为24%；然而，如果单独使用90%的MPR截止值，则只有一小部分患者(6%)被认为是非依从性的。由于这项研究的前瞻性，作者能够确定停药的确切原因，并随后在MPR计算中加以考虑，这可能会导致较低的不依从率。这些研究强调了使用不同依从性测量和研究设计的不同亚组患者在理解依从性方面的差异。

　　关于我们的骨髓瘤老年人群中与依从性相关的变量，发现年龄增加与依从性相关。这与Leng等人的研究相反。其中性别和年龄对来那度胺的依从性没有影响。这种差异可能部分由Leng等人的研究中人群队列的差异来解释。包括所有18岁以上的骨髓瘤患者，而我们的研究仅关注65岁以上的个体。年龄增加可能与老年患者累积的年龄相关脆弱性的累加效应有关，这可能导致依从性差。虽然年龄和坚持之间的联系是在文献中变量，许多以前的研究显示的结果相似，我们的研究中，随着年龄的增加，尤其是75岁以上，随依从率相关。　　

　　与我们的结果一致，种族和多重用药的影响也被记录为与依从性差相关的变量。在依从性的非肿瘤学研究中，有文献支持不依从性和种族之间的关联，尽管存在变异性，这反映了研究方法和测量依从性的异质性。特别是在骨髓瘤中，已知种族差异会影响治疗方式的使用，非洲裔美国人的来那度胺使用率明显较低。尽管不同群体之间治疗方式差异的确切原因仍有待确定，但一些研究表明，多发性骨髓瘤结果的种族差异可能会通过获得更好的治疗药物（包括临床试验）来减轻。我们的研究通过了解最佳依从性的比率、因素和策略，突出了特定种族亚组患者护理的另一个潜在改进领域。　　

　　综合用药是另一个与老年患者依从性相关的变量，患有合并症的患者平均每天服用6种药物，而癌症患者和则认为这个数字更高。与其他研究一致，我们研究中的平均药物数量很高，中位数约为10种药物。在许多慢性疾病中，越来越多的伴随药物与较差的依从性有关；然而，在其他人群中，包括中风人群37或轻度认知障碍，多重用药并不总是依从性的重要因素。还可以有多重用药对附着基于所述类型和伴随药物的数量的差动作用。这些研究强调了一个事实，即依从性的决定因素可能因条件和时间点而异。　　

　　利用对坚持服药世界卫生组织框架，已经描述了老年人接受癌症治疗相关的依从性等多种因素，包括患者相关因素。有趣的是，在我们的研究中，我们没有发现认知障碍或抑郁病史之间的关联，这两个老年领域通常与依从性差相关。这可能反映了常规肿瘤学实践中对这些综合征的认识不足以及随后对管理数据库的编码不足。此外，在我们的模型中也没有发现合并症和依从性之间的关系，这反映了变量之间的相互依赖性。鉴于数据缺乏以及开展研究和定义依从性的异质性方式，在每项研究中并未始终如一地发现许多这些因素，强调需要在不同的人群中进行精心设计的研究，以了解与每个癌症患者亚组的依从性相关的独特因素。　　

　　在我们的队列中，我们发现药物拥有率根据研究期间获得的处方补充量而变化，只有获得两个处方时药物拥有率最低，而五个或更多处方的依从性提高率。虽然我们无法确定处方较少患者MPR较低的确切原因，但血液学和非血液学毒性已被证明是早期停用来那度胺的主要决定因素，而疾病进展与长期停药有关。-期限。我们研究中动态依从性的这一发现突出了在疾病轨迹的不同时间点同一患者之间和内部可能存在的不同依从性模式。　　

　　必须承认我们研究的几个局限性。使用追溯管理数据库来计算药物持有率可能无法准确反映依从性，因为患者有时未持有药物的原因是未知的。如果来那度胺因毒性而在临床团队的指导下停药，或者由于在配药前密切监测实验室参数而延迟补药，我们可能会低估依从性，这在首次开始用药时尤其重要。如果患者拥有药物但实际上并未服用，我们也可能会高估依从性。其他衡量依从性的回顾性方法，例如问卷调查，也存在回忆偏差的风险，可能无法准确反映依从性，虽然我们的研究确实捕获了许多人口统计学和基线因素，但我们没有获得任何骨髓瘤特异性因素，例如分期或细胞遗传学、治疗相关毒性或患者报告的结果，这些因素也可能影响依从性。所包括的一些因素可能低估了人群中的真实流行率。例如，35%的研究人群存在骨病，因为骨折索赔是唯一可用的指标。此外，虽然在其他血液系统恶性肿瘤包括慢性粒细胞白血病中显示了依从性差对不良疾病相关结果的影响，我们的研究无法确定依从率对反应率和无进展生存率的影响，因为这些结果在该行政数据集中不可用。我们没有发现药物拥有率与总生存率之间存在统计学上的显着关系；然而，这并不一定排除较差依从性与疾病相关结果之间的关系，因为这种关系可能被其他持有药物的原因所掩盖，而持有药物并不能确保依从性。　　

　　总之，我们的研究首次关注衰老相关因素对药物持有率的影响，作为服用最常用抗骨髓瘤治疗来那度胺Lenalidomide的老年多发性骨髓瘤患者依从率的替代指标。目前，没有对服用口服抗骨髓瘤治疗的老年人的依从性进行常规监测，也没有系统的方法来筛查不依从性更高的个体。我们的研究强调了老年骨髓瘤患者的依从性不佳和特定的可改变风险因素，例如多药治疗，这可能会使患者处于不依从性的更高风险中。详情清扫码咨询：