乐伐替尼Lenvatinib治疗的患者的高血压总发生率高吗

　　由于血管内皮生长因子通过一氧化氮的产生影响血管阻力，促进血管生成，因此，经常使用血管内皮生长因子抑制剂发生高血压，包括索拉非尼、万德塔尼、卡博扎替尼和乐伐替尼。在选择性试验中，高血压更常见于日本患者。86.7%的日本患者患有任何级别的高血压，≥3级的为80.0%，而在普通人群中高血压的发生率为67.8%，≥3级的为41.8%。

　　乐伐替尼(Lenvatinib)治疗的患者的高血压总发生率略高于索拉非尼在决策试验中报道的(40.6%的任何级别；等级≥3)。在选择性试验中，高血压的发病相对较早，中位发病时间为[16]2.3周，而日本患者的发病时间为8天(未发表的数据)。有趣的是，紧急治疗的高血压与5.9个月的中位无进展生存优势相关(危险比0.59[95%CI0.39-0.88]；P=0.009)。

　　鉴于高血压发病早且发展速度高，基线血压应<140/90mmhg，至少在治疗的前几周，应在家中及每次临床访问时定期测量血压。在选择性研究中，确认收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者给予降压药并每2周监测一次。收缩压≥160mmhg或舒张压≥100mmhg的患者，尽管得到了最佳的管理，其治疗剂量还是减少了。

　　根据高血压的严重程度，我们提出乐伐替尼(Lenvatinib)治疗期间高血压的管理方案。患者应在早上同一时间在家测血压，每天一次。当检测到血压升高时，应间隔5分钟或更长时间重新测量血压。如果再次测量血压仍然升高，就应该开始服用降压药物。血压≥140/90mmhg或舒张压>90mmhg的患者应按照高血压管理指南的要求使用降压药物。

　　血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂是治疗mki诱导的高血压的常用药物。尽管在这种情况下几乎没有证据表明一种药物优于另一种药物，我们建议使用血管紧张素II受体阻阻剂或血管紧张素转换酶抑制剂作为一线治疗，因为他们的肾脏保护作用。如果单药治疗不足以降低血压，我们考虑增加抗高血压药物的剂量或开始与钙通道阻滞剂联合治疗。

　　如果尽管进行了降压治疗，但收缩压≥160mmhg或舒张压≥100mmhg，则应中断乐伐替尼(Lenvatinib)治疗，直到血压下降，然后可以减少剂量恢复治疗。详情请扫码咨询：