吉三代成功治愈透析患者的丙肝

　　透析患者抗HCV治疗的数据仍在不断发展。索非布韦主要通过肾脏途径消除，因此在这些患者中使用它存在争议。我们描述了一名53岁的HCV基因型3和人类免疫缺陷型1（HIV）感染在慢性透析上的男性患者。1987年诊断出HIV感染，自2007年7月以来，患者一直接受抗逆转录病毒疗法（ART），并且在所有后续测量中均检测不到血浆HIV病毒载量。自1997年以来，该患者就已感染HCV，但从未接受过慢性C型肝炎的治疗。由于进行性肾功能不全，透析始于2005年。

　　在开始抗HCV治疗之前，患者的肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）显示F3纤维化（刚度，11.6 kPa），他的HCV RNA病毒载量为320,798 IU / mL（Abbott RealTime HCV分析）。固定剂量的吉三代（400 mg / 100 mg）组合治疗11周。

　　结果：停止治疗后十二周，无法检测到HCV RNA，因此患者获得了持续的病毒学应答。药物耐受性良好，患者未报告任何副作用。

　　经验教训：

　　对于长期透析同时感染HIV的患者，吉三代可能是HCV基因型3感染的一种选择。

　　使用直接作用的抗病毒药，可以在几乎100％的人群中成功治愈丙型肝炎病毒（HCV）感染。先前已报道在肾功能受损或透析的HCV基因型1的患者中使用索非布韦的临床经验有限。评价使用含有索非布韦-方案的患者的轻度至重度肾功能不全和持续病毒学应答后12周治疗（SVR12）在所有组中是相似（82％的真实世界的纵向HCV-TARGET研究- 83％）。但是，在这项研究中，只有5例患者接受了透析，未使用维帕他韦，并且均未感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。因此，关于抗HCV疗法在透析患者中的安全性和有效性的数据仍在发展，特别是对于HIV合并感染者中HCV基因型3的治疗。

　　几项研究报告了使用基于索非布韦的方案在严重肾功能不全或血液透析患者中治疗HCV感染，在12周时（SVR12）的持续病毒学应答率为80％至100％。晚期患者慢性肾病（EGFR≤45毫升/分钟/1.73米2）具有更频繁贫血，肾功能和比患者无或更小重度肾损伤严重的不利影响恶化。然而，在62个例上维持透析索非布韦一个报告是良好耐受的并给出利巴韦林时仅观察到增加的使用促红细胞生成素。索非布韦主要通过肾脏途径消除，肾功能不全患者的肾脏排泄代谢产物GS-331007的血浆浓度显着高于无肾通畅的患者。然而，Desnoyer等人报告说，接受血液透析的患者血浆中未出现索非布韦或其非活性代谢产物索非布韦-331007的积聚。

　　在HIV / HCV合并感染的患者，吉三代可以与大多数抗逆转录病毒药物给予，与依法韦仑，依曲韦林的例外和奈韦拉平，和威尔斯等人报道它是一种安全方案，其提供95％的SVR12在HIV / HCV全基因型合并感染患者中。

　　对于基因3型丙肝感染的患者，Glecaprevir / pribentasvir是一种高效的新治疗选择。EXPEDITION-4试验评估了患有严重的肾脏疾病或接受过HCV基因1–6感染且也补偿了肝脏疾病的透析患者的治疗方案，其SVR12率为98％。然而，在我们的患者中开始抗HCV治疗时，在克罗地亚尚没有格列卡韦/普利本他韦。此外，在克罗地亚，治愈HCV感染是肾脏移植的先决条件。尽管索非布韦未获许可并推荐用于严重肾功能不全的患者，主要是出于安全考虑与维帕他韦基因型3感染的患者在透析使用是一个选项时其他药物组合不可用。就我们所知，这是首次接受透析的HIV / HCV基因型3型合并感染患者的首次报道，该患者已成功接受吉三代方案治疗。

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