丙肝病毒应该与丙肝RNA阳性结果

　　我们的研究表明，丙肝-ab反应的非病毒供体肾移植可以安全地用于丙肝阴性受者。此外，我们表明，延长病毒学试验对冷缺血时间没有显著影响。此外，移植肾5年生存率为75%。

　　丙肝受体的新生感染是器官移植中的一个相关问题。报告意想不到的新创病毒感染丙肝病毒和艾滋病毒高危捐助者和NAT.21争论，22日，23日估计的器官捐赠者丙肝-AB活性是不同于其他横断面研究的结果；这种差异可以解释为增加的敏感性和特异性血清学测试的丙肝病毒。对丙肝-AB的反应性需要进一步的解释和确认；它可能意味着丙肝病毒感染的急性血清转化、慢性感染、消除丙肝病毒感染后持续的反应性，或假阳性检测。因此，存在着不同的策略来识别感染风险极低的捐赠者。

　　本分析中延长供者筛选的结果强调了在器官捐献时表征供者传染性的复杂性。重复丙肝抗体的血清学检测和用免疫印迹法确认之前的结果是有用的。在我们的研究中，20例献血者中有9例在重复的EIA/CMIA中未显示丙型肝炎病毒抗体，而11例反复阳性。在这11例中，10例再次进行免疫印迹分析，其中8例证实存在丙肝抗体。然而，血清学检测显示最近或过去的丙肝感染，但不能反映当前的传染性。

　　病毒血症表明供体具有传染性，如果受体基因型错配，这些器官的移植会导致丙肝新生感染或重复感染。因此，在每一种情况下，有必要执行NAT在反应的丙肝-AB结果已经得到。当丙肝RNA的NAT被用于扩展病毒学筛查时，28个(71%)抗丙肝反应的供体中有20个丙肝-RNA呈阴性，并且预测传播丙肝感染的概率非常低。

　　因此，20例供体中有21例移植肾被移植到丙肝阴性受者身上。将抗丙型肝炎病毒反应但丙型肝炎病毒rna阴性的器官移植到没有丙型肝炎病毒感染的受体上，预期的结果是没有新的丙型肝炎病毒感染。有趣的是，21个异体移植物的质量根据死者供体评分被判定为A类或B类。此外，5年移植物存活率为75%。先前的研究表明，与丙肝阴性器官相比，接受抗丙肝抗体阳性供体肾移植的患者死亡率更高。然而，在这些研究中，捐赠者不能根据病毒载量进行分层。尽管如此，与仍在等待名单上的匹配患者相比，接受丙肝阳性器官的患者仍然具有生存优势。因此，不进一步评估病毒血症而排除所有丙肝阳性供体可能会导致大量适合丙肝阴性受者的移植肾丢失。

　　大多数病例在受体中心进行了扩展病毒学检测，对中位冷缺血时间没有显著影响。用于检测丙肝-RNA的现代即时护理系统对检测结果的周转时间较低，并且在移植过程中不存在限制因素；通常现代NAT检测耗时不超过6小时。然而，这些检测需要一定的专业知识，应该由训练有素的专家进行。因此，需要有专门的人员根据要求进行这些化验。因此，有可能在器官获取和移植的时间框架内进行复杂的额外检测，以获得关于丙肝阳性供体感染的信息。

　　重要的是，如果没有进一步的病毒血症筛查，对丙肝-ab筛查显示反应性的ODS必须被解释为当前的丙肝感染。这些器官的移植只有在经过仔细考虑后才对感染丙肝的患者是安全的。关于慢性肾病中的肝炎的KDIGO指南指出:“使用NAT对肾捐赠者进行丙肝感染的最佳筛选，这是区分捐赠者是否具有潜在传染性的最佳方法。“虽然KDIGO临床实践指南的预防、诊断、评估和治疗的丙肝病毒感染在慢性肾脏疾病和由此产生的欧洲肾最佳实践建议“…移植的肾脏捐赠者感染丙肝病毒应该与丙肝RNA阳性结果限于收件人…，“这也是在同一文档中承认，“……并不是所有anti-丙肝-positive捐助者viremic，因此，丢弃eia阳性供体的肾脏将导致原本可用的肾脏丢失……“建议的级别很弱，因为它是基于一致意见的建议的结果。美国移植外科医生协会的声明对丙肝阳性的器官捐献者更为保守。

　　国家肾脏基金会在他们对KDIGO指南的评论中建议，登记应该跟踪丙型肝炎阳性受者移植丙型肝炎感染捐赠者的肾脏的临床结果。目前，这个实体的患者没有登记，长期的数据也很少。因此，像我们中心所做的那样，对接受丙肝反应性供体肾脏的患者进行准确和长期的随访是迫切需要的。我们必须强调，我们的系列早在目前的指南发布之前就开始了。最近，新型抗病毒药物已经问世，可在慢性丙型肝炎病毒感染患者中诱导持续的病毒学反应，即病毒血症的消失。

　　在未来，这些药物可能用于预防或治疗接受病毒供体肾移植的受者的丙肝感染。因此，患有慢性丙肝感染的病毒性供体可能是未来潜在的供体来源。此外，由于新的治疗策略，丙肝阳性、非病毒供体的数量可能会增加。因此，NAT在器官供体检测中的应用将会增加，并可能成为常规。丙型肝炎病毒传播的风险是——如果这种策略得到更广泛的应用——就会降低但不是零。因此，最近的一个病例系列报告了3例nat阴性的器官捐赠者传播丙肝。然而，所有捐赠者都可以被回顾性地归为“高危捐赠者”。

　　这一系列的案例表明，根据非药物注射等丙肝感染的危险行为对捐赠者进行仔细的分层将变得更加重要。我们的研究有一些局限性。这是一项回顾性、非对照研究，作为单一中心试验，存在偏倚风险。另一方面，我们的研究是这个主题上最大的案例系列之一。目前的数据清楚地表明，如果实施延长病毒学测试，丙肝-ab阳性的器官可以移植。即使这种方法只是稍微改善了器官短缺的状况，但它也是一个机会。

　　总之，这些数据证实了将非病毒感染丙型肝炎病毒抗体反应的同种异体肾移植给丙型肝炎病毒阴性的受体是安全的。丙肝-ab反应性器官的移植一般不应被拒绝；正如在我们的系列中所显示的，器官质量和移植物存活率并不差。因此，应考虑将丙肝-ab阳性的异体肾移植给丙肝阴性的受者，在经过广泛病毒学检测后，并需征得受者的全面知情同意。详情请扫码咨询：