后部可逆性脑病综合征 (PRES) 是一种罕见的可逆性神经系统综合征，可导致皮质下血管源性脑水肿，并且与使用靶向特异性药物有关。仑伐替尼（lenvatinib）是一种靶向特异性药物，最近被批准用于治疗不能手术的甲状腺癌。我们在此描述了一名 66 岁女性患有间变性甲状腺癌 (ATC)，她接受了仑伐替尼治疗，随后发展为 PRES。暂停治疗 1 周后，临床和放射学发现有所改善，间歇性低剂量仑伐替尼治疗未复发。仑伐替尼可能会延长 ATC 患者的生存期，并且可以间歇给药，即使在 PRES 发作后也是如此。
我们报告了一名 ATC 患者在接受仑伐替尼（lenvatinib）治疗后发生 PRES 的病例。我们的案例显示了在 PRES 发作后减少乐伐替尼剂量重复治疗的结果。迄今为止，没有其他研究描述了 PRES 出现后重复使用 TKI 治疗的结果。
随着疾病的发展，与 PRES 相关的视觉障碍会变得明显，而高血压通常在 PRES 发病后早期出现，尽管已经报道了一些涉及正常血压的病例。PRES 的病变通常位于大脑的后部区域，可以影响白质和灰质；然而，这些病变通常是可逆的。MRI 技术的发展使得诊断 PRES 变得更加容易。在本例中，我们的患者在 PRES 早期出现视力障碍和高血压，后来出现精神功能障碍，T2 加权和 FLAIR MRI 显示双侧枕叶白质中信号强度增加的区域。仑伐替尼治疗中断 7 天（20 毫克/天）使患者从视力和意识障碍中恢复；在此期间，白质病变完全消失。这一发现表明仑伐替尼在本病例中诱导了典型的 PRES。
已经与PRES相关联的药物，主要包括免疫抑制剂和分子靶特异性试剂，包括一个数TKI的（西地尼布，舒尼替尼，索拉非尼，帕唑帕尼，和regorafenib）。仑伐替尼（lenvatinib）是一种 TKI，已在日本被批准用于治疗不能手术的甲状腺癌，包括 ATC。根据 LENVIMA 指南，在乐伐替尼治疗的 II 期和 III 期试验中，没有日本患者出现 PRES。在另一个国家的 III 期试验中，261 名患者中只有 1 名在接受仑伐替尼治疗后出现 PRES。因此，本病例是日本患者首次报告的与仑伐替尼使用相关的 PRES 病例。
仑伐替尼的浓度可能会在体内持续超过 7 天。在本例中，治疗中断 7 天可以解决 PRES 症状和 MRI 结果，这表明仑伐替尼（lenvatinib）治疗是 PRES 的原因。一项研究表明，导致血管源性水肿的严重高血压也可导致 PRES。在本病例中，PRES 不太可能由严重高血压直接引起——与仑伐替尼的使用无关——因为 PRES 症状在仑伐替尼治疗暂停期间消失，并在重新开始后重新出现，尽管患者反复出现严重高血压。仑伐替尼抑制血管内皮生长因子受体 (VEGFR) 1-3 以破坏肿瘤血管生成，从而破坏肿瘤侵袭和转移。众所周知，血管内皮生长因子 (VEGF) 通过扩张小动脉和小静脉来调节血管舒缩紧张并维持血压。LENVIMA 指南报告称，在一项 III 期试验中，70% 接受乐伐替尼治疗的患者出现高血压。因此，与仑伐替尼使用相关的高血压可能导致 PRES 的出现。
在本例中，尽管出现了包括 PRES 在内的严重副作用，我们仍反复向患者服用仑伐替尼（lenvatinib），因为我们认为仑伐替尼会延长她的生存期。最近有报道称，仑伐替尼治疗对局部晚期 ATC 有效，改善了日本患者的生活质量并延长了生存期。如前所述，ATC患者死于6个月内。本例患者在接受仑伐替尼治疗的同时，在术后诊断为 ATC 后存活了 8 个月。值得注意的是，PRES 在本案中没有再次发生；这与之前的报告一致，该报告指出复发性 PRES 攻击很少见。总之，这些数据表明间歇性仑伐替尼治疗可以延长 ATC 患者的生存期。
综上所述，这是首例仑伐替尼（lenvatinib）治疗ATC诱发PRES病例的报道。PRES 的所有临床和放射学发现在治疗中断 1 周后消失，并且 PRES 没有复发，尽管用逐渐降低剂量的仑伐替尼反复治疗。间歇性仑伐替尼治疗可能会延长不能手术的 ATC 患者的生存期。微信扫描下方二维码了解更多：
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