乐伐替尼/乐卫玛给药前分流闭塞可预防肝性脑病和高氨血症

　　乐伐替尼（乐卫玛）给药前的分流阻塞可防止高氨血症和肝性脑病。分流闭塞可能是对门体系统分流患者使用分子靶向药物的有效治疗选择。乐伐替尼是一种有效的血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可增强正在发育的肝性前庭门体侧支患者肝星状细胞收缩相关的正弦血管阻力。因此，推测了可能由于肝门静脉血流量增加而引起分流型肝性脑病的机制。在此情况下，分流阻塞之前乐伐替尼给药防止高氨血症和肝性脑病。还报道了门体系统分流闭塞对于持续的乐伐替尼给药是有效的。对于门体系统分流患者，分流闭塞可能是一种有效的分子靶向药物治疗方法。以下介绍一个相关的实例。

　　一名60岁的妇女被诊断患有酒精性肝硬化，并因肝细胞癌接受了部分肝切除术。她有多发肝细胞癌复发，并接受了多个局部区域和放射治疗。给予分子靶向药物（索拉非尼）可增加肝内受累和远处转移。肝储备为Child-Pugh A级，但在服用800 mg索拉非尼后3天出现严重的肝性脑病和高氨血症。然后将索拉非尼的剂量减至400 mg，并开始治疗肝性脑病。但是，肝性脑病并没有改善，并且停止了分子靶向药物的给药。

　　此后，由于转移性病变的增加，考虑重新施用分子靶向药物。然而，在该患者中，存在门体系统（肠系膜上静脉-卵巢静脉）分流。。该患者未观察到血栓形成或门静脉肿瘤血栓；先天性分流检查的结果也是阴性的，被认为是与门静脉高压合并肝硬化相关的自发门体分流。由于索拉非尼给药期间发生了肝性脑病，因此重新给予分子靶向药物被认为是肝性脑病的高危因素

　　在重新分配目标药物之前进行了分流阻塞。线圈和2-氰基丙烯酸正丁酯被用于阻塞肠系膜上静脉-卵巢静脉分流器。分流闭塞后两周，我们以8 mg的剂量服用乐伐替尼。2级手足综合征和蛋白尿表现为乐伐替尼的不良反应，需要降低乐伐替尼的剂量并暂时停药。但是，乐伐替尼可以继续服用而不会出现高氨血症或肝性脑病。乐伐替尼给药可在12和24周时减少转移灶。现在乐伐替尼的价格是多少？更多详情可咨询下方微信。