在使用依鲁替尼/伊布替尼（Ibrutinib）治疗老年慢性淋巴细胞白血病时导致新发心房颤动该如何处理

      伊布替尼是全球范围内上市的第一个BTK抑制剂，至今已在美国和欧盟获准治疗慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、复发的套细胞淋巴瘤以及边缘区淋巴瘤等等。在中国，依鲁替尼也已经在2017年获准治疗CLL/SLL和复发的MCL，在2021年又被获准治疗复发或难治的WM。

      伊布替尼治疗的严重不良反应发生率为1%~9%，常见不良反应包括出血、腹泻、关节痛、心房颤动和感染等。在依鲁替尼的临床应用中，尤其是用于老年CLL患者治疗时，应当警惕心房颤动的发生，以便及时进行处理。

      依鲁替尼治疗的CLL患者的新发心房颤动发生率为5%~7.7%。与出血事件相似，依鲁替尼治疗相关的心房颤动发生率也是在开始用药后6个月内最高。但是，依鲁替尼治疗导致患者出现心房颤动的机制尚未完全明确。

      一项数据分析显示，老年、男性、心瓣膜病和高血压均可使依鲁替尼治疗的CLL患者的心房颤动风险值增高。与此同时，感染性疾病、糖尿病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、心肌缺血病史和心脏淀粉样变性等也均会提高伊布替尼治疗的CLL患者的心房颤动发生率。

      鉴于以上，国内外相关临床指南均推荐在此期间应密切监测患者的常规心电图，如果患者出现心房颤动，应首先检查并排除心肌缺血或电解质紊乱的可能。但目前临床上对依鲁替尼治疗相关的心房颤动的处理存在不同的意见。

      相关临床指南建议，在心房颤动得到控制之前，应该暂停依鲁替尼治疗，至于此后是否需要继续用药或者进行剂量调整需要根据患者的CLL缓解情况、体能状况和心房颤动严重程度进行综合判断。但在实际中，很多项临床试验表明，多数患者在心房颤动得到控制后仍经能耐受原剂量的依鲁替尼治疗，所以也有学者认为，在此情况下可维持原依鲁替尼剂量治疗。如有药品相关问题咨询，请扫描下方二维码添加专业医学顾问，我们7*24小时竭诚为您服务。

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