当前国内外各种慢乙肝防治指南均将恩替卡韦和替诺福韦列为了慢乙肝初治患者的一线核苷（酸）类似物抗病毒治疗药物，两种一线药物到底在疗效、副作用方面有哪些相同和不同之处呢？从抗病毒疗效方面，两种药物都可以达到长期有效抑制病毒的效果。根据目前临床试验的结果显示，恩替卡韦治疗5年后的累积病毒学应答率为99%，HBeAg阴转率为53%；TDF治疗5年的结果则为病毒学应答为97%，HBeAg阴转率为49%。
在HBeAg -阴性慢性乙肝患者中，恩替卡韦的5年累积病毒学应答率为98%，耐药率<1%，TDF治疗8年后，99%患者出现病毒学应答，未发现TDF耐药。而两种药物治疗1年内，HBeAg -阴性慢性乙肝患者均未出现HBsAg消失。两种一线药物的抗病毒效力没有明显的差别。副作用方面，恩替卡韦和TDF均从肾脏代谢，不过TDF的肾脏毒性更为明显。
因此各大指南均指出所有核苷（酸）类似物的治疗均存在肾脏损伤的风险，而所有接受TDF治疗的患者，无论是否有肾脏病变风险，均应定期监测肾功能变化，如检查血磷血钙水平，在治疗过程中出现肾脏功能的异常，则要转换为恩替卡韦治疗。在我国恩替卡韦是有蛋白尿、低磷血症、透析、骨质疏松、长期服类固醇激素、有脆性骨折史的患者的最佳选择，但也要定期监测肾功能变化。恩替卡韦副作用有乳酸酸中毒，但发生率并不高，建议患者定期检查乳酸。
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