预防肝癌是慢乙肝抗病毒治疗的重要目的。不管是替诺福韦还是恩替卡韦，它们长期治疗都可以降低慢乙肝患者将来发生肝癌的风险，改善患者的预后，但现在我们看到了两种药物之间是有区别的。
当前不同的国际指南都推荐，恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）这三种药物作为一线选择。但是医生和患者在选择具体药物时，还需要考虑很多因素，例如患者的肝癌风险、药物是否进入医保等。
如果我们要把患者的肝癌风险降到最低，我们要尽量给到他们最优秀的选择。如果都进入了医保，替诺福韦一定是最优秀的。以前用TDF的时候医生会担心它可能影响肾脏和骨骼，其实对于大部分患者问题不太大，但是对有风险因素，如年纪比较大、50岁以上，或有高血压、糖尿病等的患者，可能选择TAF会更好，因为TAF对肾脏和骨骼的安全性是最好的。
而且由于TAF和TDF都属于核苷酸类似物，其活性成分都是替诺福韦，所以我们可以相信不单是TDF，包括TAF也可以更好地降低肝癌的风险。所以如果药物有医保覆盖，我想TAF和TDF会是我们首选的药物。
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