替诺夫韦有效降低乙肝母婴传染率

根据韩国首尔韩国大学医学中心研究人员的研究报告，在第二或第三个三个月期间，将替诺福韦引入具有乙型肝炎病毒（HBV）的高病毒载量的孕妇降低母婴传播率（MTCT）。在世界上HBV感染普遍的地区，大多数感染是由MTCT引起的。联合新生儿接种疫苗和免疫预防方案将MTCT的比例从90％降低到10％。然而，在设定高母亲病毒DNA水平（> 106拷贝/ mL）和阳性母亲乙型肝炎病毒DNA包膜抗原（HBeAg）的情况下，该策略失败了30％。



几种口服抗病毒剂在怀孕期间施用时对于预防MTCT有效。拉米夫定和替比夫定可降低MTCT的风险，而不会显着增加不良事件，但由于发生对这些药物的耐药性的高风险，其使用受阻。替诺福韦具有较高的耐药阈值，是预防MTCT的首选药剂。然而，在这种情况下替诺福韦使用的数据是有限的，并且仅包括1个随机对照试验（RCT），其单独可能不足以支持使用替诺福韦来预防MTCT。研究人员对可用的随机和非随机研究进行了荟萃分析，以评估替诺福韦在第二或第三个三个月的安全性和有效性，以降低高HBV病毒载量的孕妇的MTCT风险。共纳入10项研究（n = 733名孕妇），其中包括1项RCT，用于分析。在研究中，所有婴儿出生HBV疫苗和HBV免疫球蛋白。在5次比较试验的599例怀孕中，接受替诺福韦的母亲出生的婴儿比母亲未接受替诺福韦的婴儿（HBsAg）的血清阳性率低77％（优势比[OR]，0.23; P = 0.0004 ）。



替诺福韦组和对照组之间，产妇不良事件发生率（丙氨酸氨基转移酶升高[ALT]））和胎儿不良事件（先天性畸形和胎儿死亡）相似。在5例系列（n = 134孕妇）的分析中，只有2例（1.5％）的MTCT，其特征是母亲病毒载量极高（152,000,000拷贝/ mL）和治疗不坚持。严重不良事件（包括产后出血和尿道下裂）总体发生率（3％）较低。没有胎儿死亡的例子。



总之，在第二或第三个三个月的HBV感染母亲的替诺福韦治疗有效地中断了MTCT，如婴幼儿血清HBsAg阳性所示。替诺福韦治疗对于母亲和胎儿都是安全和可忍受的。研究人员写道，临床医生管理具有高乙型肝炎病毒载量的怀孕患者应考虑替诺福韦治疗以预防MTCT，除了免疫预防联合治疗外。