慢性乙型肝炎患者发生肝硬化、肝癌和肝脏相关死亡的风险较高。长期抗乙肝病毒治疗可以阻止肝脏炎症,减轻甚至逆转慢性乙型肝炎引起的肝纤维化。在使用核苷(酸)类似物进行乙肝的治疗时,需要注意三大事项:充分沟通,慎选治疗时机与药物,抗病毒药物和治疗时机的选择需要考虑患者的病情、药物的适应证、药物疗效、耐药变异发生率、不良反应、药物价格与患者的经济条件等多方面因素,所以只有在医患双方充分沟通的基础上,才能制定出最适合患者的治疗方案,犹如量体裁衣一般。
长期乙肝的治疗,切忌随意停药或换药,由于核苷(酸)类似物仅能抑制乙肝病毒复制而不能杀灭病毒,停药后容易复发,所以需要长期服用。在停止核苷(酸)类似物治疗的患者中已有发生肝炎急性加重的报道。因此,停药一定要在医师指导下进行,还必须要严密监测肝功能数月,如肝炎加重,需及时采取治疗措施。不恰当的更换治疗药物除了可能会影响治疗疗效外,还可能会引起乙肝病毒多重耐药变异,从而使后续治疗更加困难。
按时复查,监测疗效和不良反应,复查是掌握病情进展的有效手段,所以,在应用核苷(酸)类似物治疗时至少每三个月监测一次肝功能、HBeAg、抗HBe、HBV-DNA,根据检测数据评估治疗效果、监测耐药变异。如果是应用阿德福韦酯进行乙肝的治疗时,除了要检测上述指标外,还应监测肾功能(血肌酐、尿素氮);如果是应用替比夫定时,还应监测肌酸激酶(CK)。
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