乙肝抗病毒药物的治疗效果如何？

　　乙肝抗病毒治疗的主要目的是抑制病毒复制，改善肝功能；减轻肝组织病变；提高患者生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和原发性肝细胞癌的发生，以及延长存活时间。目前抗病毒一线用药只有恩替卡韦和替诺福韦、和新药TAF这三种，那么这三种乙肝抗病毒药物的治疗效果如何呢？

　　一、恩替卡韦。恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的一线用抗病毒药物，疗效突出，不良反应少，耐药率很低，对于乙肝患者来说这是个好药。但有一个缺点是长期服用恩替卡韦治疗（时间最长达5年以上），乙肝病毒DNA恢复至60以下的几率高达80%左右，而累积ALT的复常率也可以达到80%以上，而累积5年的耐药发生率为2.1%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。

　　二、替诺福韦。替诺福韦的治疗效果同恩替卡韦一致，都是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦都表现出较高的病毒学应答。替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。III期临床试验表明，用替诺福韦治疗乙肝48周时，HBeAg阳性的慢乙肝患者中HBV DNA转阴的概率为76%，HBeAg血清学转换率（大三阳转为小三阳）为21%，转氨酶恢复正常率为68%。而在HBeAg阴性的慢乙肝患者中，HBV DNA转阴率为93%，转氨酶恢复正常率为76%。

　　三 TAF。虽然替诺福韦在抗病毒效果、耐药方面都很有优势，但替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷。长期服用有一定的肾毒性，所以美国吉利德又研发了替诺福韦的升级版－替诺福韦二代TAF。TAF能够减少肾损伤和骨密度的影响。前期的临床研究数据显示，使用TAF的患者的肾功能和骨密度更加平稳，未出现明显的损伤。另一项临床研究发现，从TDF换用TAF的患者，肾功能和骨密度都较前有所好转，同时肝功能指标也有了更快的恢复。二代的TAF相较于一代TDF，安全性更好，疗效更佳，确实是乙肝患者的福音。