丙酚替诺福韦与替诺福韦酯相比治疗乙肝患者有哪些区别？

　　HBV感染是一个世界性的健康问题，有效的抗病毒治疗可减缓疾病进展和减少终末期肝病的发生，改善患者长期预后。目前主要的抗病毒治疗药物包括干扰素和核苷（酸）类似物（NAs）两类。用于监测病毒复制的主要病毒学指标为血清HBV DNA定量。此外，血清中的乙肝表面抗原定量（qHBsAg）和e抗原定量（qHBeAg）也开始用于临床研究和临床实践。

　　在早期，qHBsAg和qHBeAg定量检测主要用于预测和评估干扰素治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的病毒学应答和血清学应答。2017年的ESAL指南总结了既往的研究结果，并作出了相关推荐。HEPATOLOGY杂志于2011发表Lee JM等的这项临床队列研究共纳入CHB初治患者95例，其中HBeAg阳性患者57例（60%），所有患者均接受恩替卡韦（ETV）治疗2年。通过定量检测血清中HBV DNA，qHBsAg和qHBeAg基线水平及动态变化，分析这些定量检测指标在预测病毒学应答和血清学应答中的价值。该研究队列的HBeAg阳性患者中共有37例（67%）获得病毒学应答，8例（14%）获得血清学应答。通过受试者操作特征曲线（ROC）分析发现，基线qHBsAg水平预测病毒学应答有较高的曲线下面积（AUC = 0.823，P< 0.001），最佳预测值3.98 log10 IU/mL，灵敏度为86.8%，特异度为78.9%。

　　随着ETV、替诺福韦酯（TDF）及丙酚替诺福韦（TAF）等新一代强效抗乙肝病毒药物的临床应用，患者血清HBV DNA往往快速下降至低于灵敏检测试剂的检测下限。此时，qHBsAg和qHBeAg定量检测在一定程度上弥补了HBV DNA定量的不足。另外，我们还需要探索其他新型血清学指标如HBV RNA和HBcrAg的临床意义，以便于合理地综合应用这些血清病毒学指标指导CHB的个性化抗病毒治疗。