抗病毒治疗是慢性乙肝最关键的治疗，但是何时启动抗病毒治疗，很多患者却不太清楚，其实应该全面分析以下四个方面再做决定。一、动态观察HBVDNA定量的变化情况。乙肝患者血液内的HBVDNA定量水平不是恒定不变的，是处于不断变化之中的，尤其是肝脏炎症活跃和发生了病毒变异的“小三阳”肝炎患者，HBVDNA定量前后变化的幅度就更大。
二、客观判断乙肝患者肝脏炎症和纤维化的情况。需要明确一点，转氨酶的水平和肝病的严重程度是不能划等号的。要准确判断乙肝患者肝脏的炎症和纤维化的情况，不但要仔细分析胆红素、转氨酶、转肽酶、白蛋白等数值，还要分析肝脏彩超、CT、磁共振等影像学检查结果，肝脏纤维化扫描也是必备的检查，有必要时需要做肝脏组织学检查。仔细了解患者既往肝炎的发病情况和治疗用药，对于准确判断目前的肝病程度有很大的临床意义。
三、准确评估肝病的进展风险。在全面分析了解患者既往的肝病发病情况和治疗用药及当下肝脏的炎症、纤维化的状态后，再结合患者的年龄、肝病家族史、饮酒史、伴随疾病等，才能对患者的肝病进展风险做出比较准确的评估。四、全动抗病毒治疗的重要因素之一。患者的依从性是决定是否启动抗病毒治疗的关键，如果患者不能确保长期规律服药，定期复查、暂时不抗病毒治疗或许是更好的选择。年轻女性在怀孕期间发现乙肝发病，如果病情较轻，为了最大程度减少药物对胎儿的不良影响，应该尽可能在孕后期再启动抗病毒治疗。
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