核苷（酸）类似物是慢乙肝治疗最常用的乙肝用药，目前在国内上市的主要有 5 种：恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替诺福韦（TDF）。
虽然这类药物的安全性远远高于干扰素，但在乙肝治疗的长期用药过程中，仍会有不良反应发生。因此，核苷（酸）类药物抗病毒治疗过程中的安全性监测尤显重要。说到乙肝用药监测，常见的肝功、两对半、病毒载量大家都耳熟能详，但仅仅监测这些就够了吗？快来看看下面的快问快答，说不定能帮你发现知识的盲区。
Q1：核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中，安全性主要监测些什么？A1：主要监测肾损害、Fanconi 综合征、低磷性骨病、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等不良反应的发生。Q2：前述 5 种核苷（酸）类似物，它们的监测指标一样吗？A2：使用核苷酸类药物（ADV/TDF）治疗的患者需监测血肌酐、血磷等指标。使用核苷类药物（ETV/LdT/LAM）治疗的患者需监控 CK 或 LDH、淀粉酶等，仅对伴有肾损害高风险的乙肝用药患者监测血肌酐。Q3：核苷酸类（ADV/TDF）药物比核苷类（LAM/LdT/ETV）药物更容易引起肾损害吗？A3：核苷类药物的肾毒性＜核苷酸类药物肾毒性。在核苷酸类药物中，TDF 肾毒性＜ADV 肾毒性。
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