经常会有人提问我以前都是'小三阳',这次体检怎么乙肝表面抗原变成阴性了呢?或者是我以前是'大三阳',最近怎么变成'小三阳'了?(关于“大三阳”和“小三阳”怎么看,可查阅文章《每个人都会的乙肝五项检查结果解读》)乙肝两对半检查结果还会变化吗?在近期,欧洲肝脏病学会发布了2017版《慢性乙肝病毒(HBV)感染管理临床实践指南》,对HBV感染的自然史进行了新命名。让我们一起来看看慢性HBV感染一般会经历几个阶段的演化吧。
1期 e抗原(HBeAg)阳性慢性HBV感染:既往其它指南称为免疫耐受期
其特点为:乙肝两对半检查呈“大三阳”,乙肝DNA定量水平很高,肝功能(谷丙转氨酶)持续正常。这就像一批坏人(乙肝病毒)心地不善良,想干坏事,但还没有真的干,警察(我们身体的免疫系统)也拿他们没办法。人家没搞破坏,没犯法,总不能随随便便抓人啊。这时肝脏并没有被破坏,看上去还是一片安宁的。
2期 HBeAg阳性慢性乙型肝炎:既往其它指南称为免疫清除期
其特点为:乙肝两对半检查呈“大三阳”,高水平的乙肝DNA定量,谷丙转氨酶(ALT)升高,肝脏有中重度的炎症坏死。此期可在1期多年后发生。此时坏人(乙肝病毒)开始搞破坏了,所以肝细胞受损,肝功能异常(ALT升高),警察开始抓人了。此期的预后取决于警匪双方较量的结果:如果坏人被迅速抓捕,破坏活动被控制,则进入3期;如果破坏活动未能得到控制,则进入4期。为了帮助警察(免疫系统)打击坏人(乙肝病毒),2期是抗病毒治疗的时机。抗病毒药物(例如替诺福韦、恩替卡韦)就像特种部队一样投入战场,帮助警方更迅速更有力地抓捕坏人。
3期 HBeAg阴性慢性HBV感染:既往其它指南称为非活动期或低复制期
其特点为:乙肝两对半检查呈“小三阳”,乙肝DNA定量处于低水平或检测不到,肝功能(ALT)持续正常。此阶段,经过警方一轮抓捕行动,余下的少量坏人不敢轻举妄动,潜伏下来,暂时不再搞破坏了。此期每年有1%-3%可出现乙肝表面抗原(HBsAg)自发消失,进入5期。如果这些坏人再次开始活跃,则进入4期。
4期 HBeAg阴性慢性乙型肝炎:既往其它指南称为再活动期
其特点为:乙肝两对半检查呈“小三阳”,乙肝DNA定量波动于中至高水平之间,ALT波动或持续升高,肝脏有炎症坏死和纤维化。此阶段,坏人时常发动一些恐怖袭击,肝脏内的“治安环境”不佳。4期也需要抗病毒药物像反恐精英一样协助警方(免疫系统)维持秩序。
5期 表面抗原(HBsAg)阴性期:也称为隐匿性乙肝
其特点为:表面抗原(HBsAg)阴性,核心抗体(HBcAb)阳性,血清乙肝DNA一般检测不到,肝内可能会检测到乙肝DNA。此阶段,恐怖分子已被基本肃清,肝细胞们安居乐业。
慢性乙肝病毒感染可以分为5个不同的阶段。在一个具体的患者身上,这5个阶段并不一定都会出现。例如成年人感染大多不会有1期而直接进入2期。这5个阶段可以互相转变。例如3期可以变为4期或5期,5期可以变为4期,4期可以变为2期。抗病毒治疗的开始时机,通常在病毒进行“破坏活动”的2期和4期。慢性乙肝病毒感染者应至少每半年进行一次乙肝两对半检查,和医生合作,做好长期健康管理。
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