如何在治疗期间预测干扰素治疗乙肝的效果

　　普通IFN-α或PegIFN-α疗效有限，大约2/3的患者疗效欠佳，而且有较多的不良反应。另外，PegIFN-α的价格也较贵。对于疗效欠佳的患者，如果能够早期预测干扰素治疗乙肝的效果，就可以指导患者及时改变治疗方案，减少不良反应的发生风险和医疗费用。在治疗期间观察HBsAg和HBV DNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。

　　根据以往文献的报道，对于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若经过12周PegIFN-α治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。对于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若经过12周PegIFN-α治疗，HBsAg定量仍大于20000 IU/ml，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/ml，则建议停止PegIFN-α治疗。对于HBeAg阴性CHB患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 log10 IU/ml，应考虑停止PegIFN-α治疗。法国医生Vallet -Pichard在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药的原则：12周时HBV DNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。

　　对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清学转换率较高；然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。对于e抗原阴性患者，干扰素治疗乙肝12周时HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高；而治疗12周时HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。

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