这部分内容主要包括经典的总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）等的测定。另外也可以综合总胆汁酸（TBA），以及之前学过的γ－GT、ALP、5＇－NT等来全面判断。因为总胆汁酸的情况和胆红素类似，所以这里就不再赘述，仅以胆红素来作为本次学习的主线。
（上图是胆红素化验值）
胆红素升高的原因有不少，根据其代谢的阶段，分为间接胆红素和直接胆红素，二者合称总胆红素。所以完整的化验单中会出现总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，以及直接胆红素与间接胆红素的比值这4项内容。当然因为这4者相互之间的联系和计算关系，所以其实仅仅知道2者即可（很多化验单中仅有总胆红素和直接胆红素）。
如下图所示，间接胆红素是血液红细胞中血红素的代谢产物（所以多和溶血性的疾病有关），而直接胆红素是间接胆红素在肝脏细胞中经过处理后的与葡萄糖醛酸结合的产物。直接胆红素经胆道随胆汁排入肠内，被细胞还原为尿胆原。绝大部分尿胆原随粪便排出，小部分（约1/10）被肠粘膜吸收经门静脉到达肝血窦。到达肝窦的尿胆原，大部分通过肝脏又重新随胆汁由胆道排出（如此称为肝肠循环，在很多药物中存在），仅有小部分经体循环，通过肾脏排出。所以我们丙肝患者，最关心的还应当是直接胆红素的变化，因为这部分是经过肝脏代谢后要排泄的，能直接反应肝脏目前的功能。
（上图是肝肾功能说明）
病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等，都可以导致总胆红素升高。所以如果我们丙肝患者朋友在胆红素高的时候，还是需要判断一下是什么原因导致的，这就需要用到直接胆红素了。
直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。所以直接胆红素的显著升高就说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即肝细胞出现大量的急性损伤，或者发生严重的胆道梗阻。那么同时测定TBil和DBil，我们就可以尝试鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
这里简单介绍一下常用的分类（作为参考）：
1.溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；
2.肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；
3.阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
当然，前面也反复提到了，我们分析问题要综合、全面，所以在具体疾病原因的探究上，还是需要我们患者朋友们听从大夫以及康安途医学顾问的指导，调整好自己的肝功能，彻底摆脱肝炎的折磨。
那么本期的主要内容就到这里了，胆红素明显升高的患者朋友们可以根据今天学习的知识，好好判断一下自己的肝脏分泌和排泄功能吧。
请简单描述您的疾病情况，我们会有专业的医学博士免费为您解答问题（24小时内进行电话回访）