使用艾曲波帕/艾曲博帕可能会增加缺铁的风险吗

　　当巨核细胞受到刺激时，它们释放转化生长因子-β和其他细胞因子，促进成纤维细胞合成胶原蛋白。先前的研究报道，romiplostim治疗的大鼠骨髓网织素形成增加。这被认为是通过骨髓中血小板生成素的过表达以及血小板生成素激动剂诱导的巨核细胞刺激而发生的。这为艾曲波帕诱导骨髓纤维化提供了理论机制。然而，正如下面所讨论的，当病人接受艾曲波帕治疗时，任何骨髓改变都没有被证明有临床后果。　　

　　在接受罗米普罗斯汀治疗的成年患者中，适度的网状蛋白沉积以剂量依赖的方式出现，但停止用药后网状蛋白沉积消失。30个骨髓活检未作为PETIT或PETIT2的一部分进行，但在这些试验中未看到表明骨髓改变的完整血计数紊乱。24项关于艾曲波帕在成人ITP患者中的研究没有证明明显的骨髓纤维化。　

　　艾曲波帕延长给药剂量研究(EXTEND)于2006年开始，是一项最近完成的开放标签试验，用于评估接受艾曲波帕治疗骨髓网蛋白纤维化的慢性ITP成年患者。该试验的31项初步结果于2015年发表，仅2例患者显示中度至显著纤维化。一位患者退出研究后，其骨髓结果逆转。这项研究的最终结果(发表于2017年12月)显示了166名接受艾曲波帕长达7年治疗的患者的356个活检标本的数据。　　

　　采用欧洲共识量表对纤维化程度进行评分，52%的患者无纤维化，41%的患者增加到骨髓纤维化评分1.32，仅有1例患者增加到骨髓纤维化评分3分，是采用该评分体系的评分最大值。所有患者均无症状且细胞计数无异常，包括那些在骨髓活检中检测到有纤维化的患者　　

　　接受艾曲波帕治疗的患者(包括儿童)通常不需要做骨髓活检，因为骨髓纤维化很少发生，而且在临床上几乎总是不重要的。虽然成人研究的结果是令人放心的，但长期的艾曲波帕治疗对儿童骨髓的影响尚未被研究，仍然是未知的。　　

　　静脉和动脉血栓的报道主要是在成人患者治疗艾曲波帕。这些事件发生在患者血栓形成的危险因素和更频繁的丙型肝炎患者因为ITP也是增加血栓形成的风险，很难准确地确定血栓形成的风险由于艾曲波帕治疗ITP患者，但这似乎并未显著升高的病人没有其他风险因素和不明显与血小板计数。在血栓形成的获得性额外危险因素的背景下，ITP的青少年患者可能具有类似的血栓形成风险增加；有血栓形成报道的儿童患者有额外的危险因素，包括骨折固定、抗磷脂抗体综合征和使用含雌激素的避孕措施　　

　　有缺铁的风险。艾曲波帕的结构类似于目前可用的铁螯合剂。艾曲波帕已被证明能螯合细胞内和细胞外的铁。还显示它对新生儿铁含量有重大影响。38对于慢性ITP患儿，有人认为使用艾曲波帕（艾曲博帕）可能会增加缺铁的风险。如果出现铁缺乏症而没有其他原因，则可以继续进行艾曲波帕治疗并补充铁，确保两种药物的剂量尽可能间隔较远。详情请扫码咨询：