治疗 - 冠状动脉成形术

冠状动脉成形术也被称为经皮冠状动脉介入术（PCI）或气囊和支架手术，用于治疗影响心脏血液供应的冠状动脉狭窄。冠状动脉成形术在20世纪70年代首次进行，从那时起，许多显着的技术进步大大增加了可以用这种技术成功治疗的心脏病的类型。最初用于稳定的，所谓的选择性治疗由一个冠状动脉狭窄引起的心绞痛的情况，血管成形术现在对于在一个，两个或所有三个冠状动脉中有多个狭窄的患者现在是非常有效的治疗方法，稳定的选举情况，也在紧急处理中心脏病发作，所谓的原发性血管成形术。实际上，结果如此良好，原发性血管成形术已经成为心脏病发作的替代治疗，取代溶栓治疗，作为静脉注射给予的凝块破坏剂药物多年以来一直是标准治疗。

该技术与冠状动脉造影相似因为它也在导管实验室进行了非常相似的设备，但也有根本的区别，最重要的是血管造影是调查工具，但是血管成形术是一种治疗方法。在准备手术过程中，患者不得预先吃饭或喝4至6小时; 一般用药应用一口水，但一般来说，水片（利尿剂）在当天被省略。给予糖尿病患者特别的建议，特别是服用二甲双胍或胰岛素的患者，以及华法林患者。在手术过程中，在局部麻醉下，使用X射线引导将2〜3毫米直径的细软管从腹股沟或手腕向上移动到冠状动脉。一条极细的丝线沿着这条管道进入冠状动脉的狭窄处。然后将非常小的放气气球通过电线并且直到变窄的位置。在那里，它被充气，将动脉粥样硬化（呕吐）推入血管壁，以缓解血流阻塞。这个简单的概念令人惊讶的有效。然而，如果仅使用气球，大约三分之一的狭窄通常在手术的前四个月内复发，这可能预示着心绞痛症状的恢复，称为再狭窄。

在20世纪80年代，开发冠状动脉支架以最大限度地减少再狭窄的问题。裸金属支架 是精密制造的网状管，由诸如不锈钢或钴铬的材料制成，预先安装在放气的血管成形术球囊上，使得当气囊膨胀时，支架扩张以形成支架以保持动脉开放。这可以扩大血管的直径，而不仅仅是简单的球囊血管成形术，而且允许更多的血液通过，改善或缓解心绞痛的症状。支架通常是当取出气囊时留在动脉中的永久性装置。在支架插入后，缩窄复发到心绞痛返回程度的可能性低，并且显着低于单独用气囊血管成形术。

近年来，研究集中在进一步降低再狭窄率。虽然支架术后的发生率比单纯球囊血管成形术后的发生率要低得多，但仍有再狭窄的可能性。这导致药物洗脱支架的发展， 其被微量的抑制再狭窄过程的药物浸渍。结果非常令人印象深刻，单一数字的再狭窄率使得药物洗脱支架在大多数情况下现在优先用于裸金属支架，特别是在涉及较小动脉或较长狭窄的情况下，其中裸金属支架的再狭窄通常更高。

在支架植入后，冠状动脉在支架支架上形成薄层细胞。在这完成之前，金属支柱有可能引起支架内的凝块或血栓形成，其具有心脏病发作的风险。通过将两个血液稀释剂，阿司匹林和氯吡格雷或普拉格雷联合使用一段时间，将其最小化，其后大多数患者可以单独使用阿司匹林。给予阿司匹林和氯吡格雷或普拉格雷的双重抗血小板治疗一段时间，其由临床情况和植入的支架类型决定; 如果植入选择性情况，裸金属支架可能只需要这种联合治疗1个月，而药物洗脱支架需要组合一年，有时更多，治疗紧急情况的大多数患者接受治疗长达一年。也有可能建议患者无限期地继续服用这两种药物的情况。   

最近生物可吸收的支架已经开发出来，随着时间的推移逐渐溶解，仅留下愈合的自然动脉。它们比金属支架具有几个潜在的优势; 特别是它们不太可能引起凝块，因此双重抗血小板治疗的要求将会降低。这是目前引起相当大兴趣和研究的领域。