做心脏支架手好与坏 心脏支架的研制历史

在进行冠状动脉血管成形术之前，您需要进行评估以确保手术是可行的。

这也让您有机会讨论您的心脏病专家（心脏专家）的任何疑虑。

使用称为心导管插入术和冠状动脉血管造影术的过程来检查心脏附近的动脉，以确保手术是可行的。

称为导管的长柔性塑料管（约铅笔宽度）插入您的腹股沟或手臂的血管。

使用X光片将导管的尖端引导到您的心脏或供应您的心脏的动脉。被称为造影剂的X射线上显示的特殊液体通过导管注入。所得图片称为血管造影。

在术前评估期间，您还可以进行血液检查和一般健康检查，以确保您适合手术。

在冠状动脉血管成形术之前，您将被要求不要吃或喝任何东西4-6个小时。

直到手术当天，您通常可以服用大多数药物，除了减少血液的药物（抗凝剂）外，如：

• 华法林

• 达比加群

• 利伐沙班

• 阿哌沙班

• edoxaban
  

您可能还需要改变您服用的糖尿病药物的时间。你的医疗团队可以给你更多的信息。

阅读更多关于准备一个操作。

操作

冠状动脉血管成形术通常发生在称为导管实验室的房间中，而不是在手术室中。这是一个配有X射线设备的房间，允许医生监视屏幕上的程序。

冠状动脉血管成形术通常需要30分钟至2小时，尽管可能需要更长时间。

您将被要求在X光表上躺在您的背上。你会被连接到一个心脏监测器，并给予局部麻醉麻醉你的皮肤。静脉内（IV）线也将插入静脉，以防需要止痛药或镇静剂。

心脏科医师然后在您的腹股沟，腕部或手臂的皮肤上，在可以感觉到脉搏的动脉上进行小切口。将一个称为护套的小管插入动脉，使其在手术过程中保持打开。

导管穿过鞘并沿着动脉引导到左冠状动脉或右冠状动脉的开口。

然后，将薄的柔性线从导管内部向下通过超出狭窄区域。一个小的香肠形气球通过电线穿过狭窄的区域并充气约20-30秒。这压缩在动脉内壁上的脂肪材料，以加宽它。这可以做几次。

气球膨胀时，动脉完全阻塞，可能会有一些胸痛。但是，这是正常现象，没有什么可担心的。当气球放气时，疼痛应消失。如果您觉得不舒服，请询问您的心脏病专家的止痛药。

导管穿过动脉时不应再感觉到任何其他的东西，但是偶尔可能会感到心跳不安或心跳加快。这是没有什么可担心的，是完全正常的。

如果您插入了支架（见下文），它将已经安装到气球上，并在气球膨胀时打开。气囊放气后，支架将留在动脉内。

手术完成后，心脏病专家将检查您的动脉是否足够宽，以便血液更容易流动。这是通过在流过动脉时监测少量对比染料来完成的。

然后取出气球，电线，导管和护套，并用可溶性塞子或固定压力停止任何渗血。在某些情况下，护套在被移除之前留在原地几个小时或过夜。

回家

冠状动脉血管成形术通常在医院过夜，但如果程序简单，许多人可以在同一天回家。

手术后，您将无法开车一周，所以您需要安排有人将您带回家到医院。

阅读更多关于从冠状动脉血管成形术恢复。

支架

支架是一种短的丝网管，其作用类似于支架，以帮助保持动脉开放。支架有两种主要类型：

• 裸金属（未涂层）支架

• 药物洗脱支架 -涂上药物，可以降低动脉再次阻塞的风险

使用裸金属支架的最大缺点是，在三分之一的情况下，动脉再次开始变窄。这是因为免疫系统将支架视为异物并进行攻击，引起支架周围的肿胀和组织增生。

使用药物洗脱支架可以避免这个问题。这些涂层有减少身体异常反应和组织生长的药物。然而，这也延迟了支架周围冠状动脉的愈合，这意味着在手术后一年内继续服用血液稀释治疗（见下文）至关重要。这有助于降低血栓阻塞支架突然发生心脏病发作的风险。

一旦药物洗脱支架到位，药物将随时间释放到最可能再次被阻塞的区域。研究最多的两种药物是：

• 以前曾用于预防器官移植排斥反应的“临界”药物（如西罗莫司，依维莫司和佐他莫司）

• 紫杉醇，其抑制细胞生长并且通常用于化疗

使用药物洗脱支架将动脉重新缩窄的速度从约三分之一降低到小于10分之一，并且它们现在用于超过70％的支架手术。

国家健康与护理优秀研究所（NICE）建议，如果被治疗的动脉直径小于3mm，或动脉受影响部位长于15mm，则应考虑使用药物洗脱支架，因为有证据表明再次发生风险在这些情况下，缩小是最高的。

在您的手术之前，请与您的心脏病专家讨论每种类型支架的好处和风险。

如果您有支架，您还需要服用某些药物来帮助降低支架周围血块形成的风险。这些包括：

• 阿司匹林每天早上都要服用

• 氯吡格雷，取决于你是否有裸金属或药物洗脱支架，或者是否有心脏病发作，服用一至十二个月

• 普拉格雷或替卡格雷，被用作治疗心脏病发作的人士中氯吡格雷的替代品

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