当患者心脏病发作的时候，支架拯救生命毫无疑问。
但是对于症状少且严重的动脉阻塞的心脏病患者，是否使用支架是一个没有明确答案的问题，心脏病专家说。事实上，这些天，一些心脏专家说，用于保持狭窄或减弱的动脉支撑开放的网状金属管被过度使用，可以与药物，健康的饮食和运动一样治疗。
最近对位于美国马萨诸塞州Towson的圣约瑟夫医学中心的心脏病患者进行了内部审查，发现369例患者不必要地接受了冠状动脉植入物。这些调查结果引发了迄今为止的一起诉讼和更多的威胁，同时突出了心脏病学家之间的辩论，以及患者在需要支架时的混乱。
那么病人要做什么呢？心脏病学家说，对于心脏病发作中有不懈症状的患者，支架是最好的选择。但对于其他人来说，答案可能有所不同。
斯坦福大学心血管医学教授Mark Hlatky博士说：“这不是黑白的。”“这是一个灰色的阴影。”
患者的关键是教育。了解您的测试结果，了解可用的选项，并在您进行任何手术之前，向您的医生询问大量问题，心脏病专家建议。
在血管成形术之后，通常将支架放置在动脉中，其中用气球清除堵塞的血管以恢复血液流向心脏的程序。支架作为脚手架，保持动脉开放，使其能够在手术后多年保持清醒。
在20世纪90年代，冠状动脉支架受到医生和患者的欢迎，提供了一种较少侵入性，较便宜的旁路手术替代方案，并且选择自身比血管成形术更有效。此后，美国每年植入约100万支支架。
但他们不会没有风险。患者必须在血液稀释药物上服用一年以上。在支架置入和超出之间存在并发症的风险，包括血块和心脏病发作。一旦放入，支架就不能出来。
近年来，临床试验表明药物在某些情况下是有效的，内部辩论一直在酝酿医生是否依赖于植入物。
支架只能缓解症状;他们不会让你活得更久，哈拉特基说，他补充说，他属于辩论的保守方面。医生和病人应该问的第一个问题是，是否需要干预措施，或者一个人的症状是否可以单独服用，他说。
如果需要干预，第二个问题应该是什么样的：支架或旁路手术，他说。他说，旁路手术通常保留给患有更广泛的心脏病和多次严重阻塞的患者，而支架对于一到两个阻塞的患者最有效。
“战略应该是让我们先尝试毒品，”Hlatky说。“如果他们工作，我们会继续使用它们。如果他们不工作，并且你有症状，我们将继续使用血管成形术（和支架）。但这不应该是任何人的例行。“
Mercy医疗中心无创心脏病专家Monica Aggarwal博士认为，只有当医学和生活方式的改变失败时才应使用支架。当病人来到胸部疼痛时，Aggarwal必须弄清楚是心脏疼痛还是其他诸如胃灼热，肌肉疼痛或肺部问题。
“病人应该问：我的症状是什么，心脏不好？我的危险因素是什么？“她说。
如果症状表明疼痛来自心脏，医生通常会进行压力测试，评估运动后心脏运动情况。一些压力测试可以告诉心脏血液在哪里停滞。
如果测试异常或显示血流在重要区域受到限制，那么医生和患者应该讨论选项。
“（患者）应该问，我们需要进行压力测试吗？波士顿医疗中心介入心脏病专家克劳迪娅·霍赫伯格博士说：压力测试是在寻找什么？“那之后呢，发现什么样的异常呢？最好的治疗方法是什么？
正常测试可能只需要更多的监控。她说，即使有异常的结果，病人也许会很好地服用药物，改变生活方式，例如戒烟，吃得更好，锻炼身体。
当压力测试显示在心脏左侧的主要动脉分支中有多个血管被限制或血流阻塞时，大多数心脏病专家将使用心脏导管插入法来仔细观察堵塞情况。在这个程序中，Hochberg说，一个工具插入腿部，并穿过心脏。
如果动脉非常堵塞，大多数医生都会投入支架。
Hlatky说，在导管插入术之前，患者和医生应该讨论这些选择。当医生进行测试并发现严重的阻塞时，在同一程序中，大多数支架立即放置。他说，如果患者对放置支架有保留意见，那么现在讨论它们已经太晚了。
“你没有足够的时间来反思这个问题，”他说。“医生坐在那里说，”我现在可以做到，“他们这样做。提前进行交谈很重要。“
但对于一些患者来说，这些步骤并不总是容易展开。约翰·霍普金斯医院的成人心脏导管实验室的介入心脏病专家兼主任Jon Resar博士说，确定阻塞性动脉的严重程度不是一门精确的科学。
根据临床指南，在放置支架之前，动脉至少应阻塞70％，Resar说。他说：“50％的阻塞不需要支架。他说：“给他们Lipitor，控制他们的血压，让他们锻炼身体。”但是，经常导管插入术和冠心病血管造影照片可以给医生一系列的堵塞，而不是确切的数字。他说，这个摆动的房间让心脏科医生手中使用了支架，使得该装置易于过度使用。
Resar说：“有很多中间阻塞物不应该支架植入，但最终是支架固定，主要是因为经费激励到获得报酬的医生进行手术。
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