做心脏支架的好与坏 心脏支架手术费用

接受动脉开放支架的心脏病患者如果在手术后不久就进行非心脏手术，心脏病发作，中风或其他问题的风险最高？

一项新的研究指出两组风险特别高：那些紧急进行手术的患者，以及晚期心脏病患者。

甲支架是一个小的网状管，无论是裸金属或药物涂层（“洗脱”）类型的，其被插入到动脉中，以帮助支撑它打开。医生通常敦促患者在支架植入后至少一年内放弃非必需的非心脏手术。

在新研究中，研究人员分析了在接受支架后两年内接受非心脏手术的美国患者（例如膝盖置换，呼吸或消化系统手术）的2000 - 2010年数据。

接近5％的患者在手术后一个月内出现重大心脏病。这些问题包括心脏病发作，死亡，以及需要另外开启心脏动脉的手术。

主要心脏问题的三个主要危险因素是：在紧急情况下进行手术，在手术前6个月内发生心脏病发作，并发生心脏病进展，玛丽·哈恩博士阿拉巴马大学伯明翰大学。

接受裸金属支架的患者心脏病发病率为5％，药物洗脱支架为4.3％。药物洗脱支架通常比裸金属版本昂贵，可以排放有助于预防动脉闭塞的药物。

接受支架的类型与支架放置后6个月以上发生的主要心脏问题无关。

该研究于10月7日在美国医学协会杂志上发表，将于星期一在美国华盛顿特区美国外科学院年度临床大会上公布。

Hawn的团队指出，每年在美国进行约60万个支架手术，“这些患者中有12％〜23％[也]在冠状动脉支架放置的两年内进行非心脏手术。

研究人员指出，近期冠状动脉支架放置后的非心脏手术与主要心脏问题的风险增加有关，但延迟必要的手术可能是大量患者的困境。

研究作者写道：“指导方针建议在药物洗脱支架后一年的冠状动脉支架手术后延迟非心脏手术，并在裸金属支架后延迟6周，这些建议的依据有限和相互冲突。

一位心脏科专家说，心脏手术非心脏手术时间的决定是复杂的，特别是在使用抗凝血药物时。

纽约市Lenox Hill医院介入性心血管研究主任Kirk Garratt博士解释说：“患者支架通常在一个具有很多健康问题的年龄组。他说：“其中一些人需要在支架后的几个月内进行手术，六个星期后，为裸金属支架注射抗血小板药物，六个月后，药物洗脱支架是安全的。”

Garratt补充说：“诀窍在于知道在短时间内需要手术的方法。” “如果支架处于关键位置，如左主动脉，我们住院病人，并使用IV血液稀释剂直到手术前几个小时，我们尽快将血液稀释剂重新打开，一些较新的药物，如坎格雷洛对这些患者可能非常有用，“他解释说。

“这很棘手：我们想要提供药物洗脱支架的优点，但是我们不能总是确定需要尽早停止其抗血小板药物的患者，”Garratt说。“如果我们猜错了，一些病人可能很难。”

专家们在随附的社论中表示，调查结果可能不会改变许多患者的现状。

美国弗吉尼亚州北德克萨斯州的Emmanouil Brilakis博士和Subhash Banerjee博士说：“裸支架患者的方法不应该改变，这些患者通常可以在冠状动脉支架植入后六周内进行手术，支架血栓形成风险非常低。”达拉斯卫生保健系统写道。

对于药物洗脱支架患者，植入支架后6个月或更长时间的手术似乎具有非常低的支架重新闭合的风险。“因此，非手术手术应该推迟至支架植入术后6个月，”他们说。