直接作用抗病毒药物（DAA）解决了干扰素经治患者的治疗难题，同时也不可避免地遇到了自己的难题：DAA经治患者。从现有资料来看，DAA经治失败患者有可能选择出药物相应靶点的耐药相关变异（RAV），不同RAV其持续时间和对后续治疗的影响不同。

这个人群的最佳治疗方案目前还不明确。EASL指南认为，其治疗方案应包括1种高耐药屏障药物和另外1~3种DAA，与既往用药无交叉耐药者更理想。如无利巴韦林禁忌证，还应联合利巴韦林治疗

近日，Hepatology杂志在线发表了美国德克萨斯大学医学中心学者Lawitz等的一项II期、标签开放、单中心研究。该研究使用含有索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir三种活性成分的固定剂量合剂（±利巴韦林）治疗基因1型DAA经治患者，取得了100%的持续病毒学应答（SVR12），该方案还表现出很好的耐受性。

研究共纳入了49例患者，随机分组后，24例接受索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir治疗12周，25例接受索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir联合利巴韦林治疗12周，前者的SVR12率为100%（95%CI：86%~100%），后者的SVR12率为96%（1例患者未取得SRV，95%CI：80%~100%）。

安全性方面，没有患者因不良事件停用索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir，最常报告的不良事件在索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir单药组为腹泻和支气管炎，在联合利巴韦林治疗组为疲倦、贫血、胃肠炎和恶心。

原文链接：Lawitz E, Poordad F, Wells J, et al. Sofosbuvir-velpatasvir-voxilaprevir with or without ribavirin in DAA-experienced patients with genotype 1 HCV. Hepatology. 2017 Feb 21. 在线提前发表