重症酒精性肝炎是酒精性肝炎的严重类型，可出现如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、上消化道出血等肝衰竭或失代偿的表现，死亡率高。2017年2月，美国胃肠病协会(AGA)更新了重症酒精性肝炎的临床实践建议，其复习了重症急性酒精性肝炎的诊断标准和确定了最佳治疗方案。此临床实践更新是在临床试验及对荟萃分析和专家意见系统综述的基础上，找出诊断和治疗的方法。

建议1：戒酒是治疗酒精性肝炎（AH）的基础。

建议2：对于有黄疸并怀疑AH的患者，应进行血液、尿液和腹水（如果存在）培养检测，不管有无发热症状，都要确定是否存在细菌感染。

建议3：对于伴有黄疸的AH患者，应建议住院治疗，鼓励戒酒，给予充足的营养，排除严重的感染。

建议4：肝脏影像被视为评估的必要部分，但应慎用含碘造影剂，因为它可增加急性肾损伤（AKI）的风险。

建议5：AH患者饮食需保证1-1.5克蛋白质和30-40千卡/公斤体重。如果患者因为厌食或精神状态改变而不能进食，应考虑以胃管方式进行肠内喂养。单独肠外营养是不足的。

建议6：AH的严重程度和预后应该采用Maddrey判别函数（MDF）、终末期肝病模型（MELD）、ABIC评分（年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐）或Glasgow评分系统进行评估。目前的治疗是基于以上的评估。

建议7：入院时存在全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能衰竭（MOF）的风险增加相关。AH确诊后出现的感染往往会导致MOF，其病死率非常高。

建议8：AH患者应避免使用或慎用肾毒性的药物包括利尿剂，因为急性肾损伤（AKI）是多器官功能衰竭（MOF）的早期表现。

建议9：MDF＞32或MELD > 20的患者，如无糖皮质激素应用的禁忌，如乙型肝炎病毒、结核或其他严重感染性疾病，可给予甲强龙32mg/d治疗，但适当的治疗疗程仍然是一个有争议的话题。甲强龙治疗不能提高28天以上生存率，而28天以内的获益也不大。

建议10：对糖皮质激素有禁忌的患者可给予己酮可可碱400mg，每天3次，随餐服用。但目前关于疗效的数据不一致。

建议11：重症酒精性肝炎患者，特别那些MELD＞26，在戒酒方面有好的自制力，并有良好的社会支持，建议评估行肝移植，因为这部分人的90天病死率很高。

建议12：对于MELD＜20及MDF＜32的轻中度酒精性肝炎患者，应进行戒酒指导，给予高蛋白饮食并补充B族维生素和叶酸。

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