为什么HBeAg阴性乙肝患者不容易表面抗原阴转？-康安途海外医疗

乙肝国内的推荐用药是替诺福韦及恩替卡韦，目前替诺福韦的升级版TAF已经上市，康安途也第一时间启动了TAF方案，相较于替诺福韦有着同样的疗效更低的剂量，也就导致它的副作用更小。

HBsAg是HBV病毒的结构蛋白，其血清转换是病毒清除、慢性乙型肝炎治愈的重要指标之一。然而长期以来，HBsAg的血清学转换在HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者非常困难，被现有指南称之为“理想终点”。

印度新德里肝胆科学研究所Trehanpati教授表示，HBsAg的血清学转换难以实现其主要原因，一方面是抗原递呈较差，另一方面在HBV感染下机体的特异性体液免疫应答受损。近日，他们通过研究，对树突状细胞（DC）滤泡辅助性T细胞（TFH）以及B细胞在血清传唤中的作用进行了深入探讨。该成果于5月13日在Liver Int杂志在线发表。

研究者对135例基线ALT水平升高的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行随访，其中11例患者获得HBsAg阴转（组1），17例患者为未获得HBsAg阴转、低病毒载量（组2，HBV DNA<2000 IU/mL），17例为未获得HBsAg阴转、高病毒载量（组3，HBV DNA>2000 IU/mL），比较3组患者的DC、TFH和B细胞的细胞表型、HBV特异性T细胞功能、IL-21水平及其基因表达水平等情况。

研究结果表明，与其他两组相比，组1的IL-21水平、HBsAg特异性IL-17水平均显著增高（865 vs. 276 vs.111 pg/mL，P<0.0001；9.40 vs. 2.33 vs.2.61，P<0.001），CD4⁺CXCR5⁺TFH细胞和CD19⁺CD38+B细胞显著富集（12.3 vs. 4.67 vs. 2.77，P<0.001；15.0 vs. 5.08 vs. 5.57，P<0.001），TFH细胞的诱导T细胞共刺激分子（ICOS）的表达显著增强（20.0 vs. 13.0 vs. 13.68, P=0.01），分泌TNF-α型TFH细胞也显著增多（82 vs. 1.43 vs. 2.33, P<0.001）。分析表明，B细胞数量（R²=0.64，P=0.01）及IL-21水平（R²=0.52, P=0.003）的升高与HBeAg转阴密切相关。