2017年AASLD肝细胞癌治疗推荐

昨日（3月30日），《国际肝病》分享了美国肝病研究学会（AASLD）肝细胞癌治疗指南对五大关键问题的推荐意见，现分享后五问的建议，如下：

6. 等待肝移植的肝硬化OPTN T1期HCC成人患者应该接受治疗还是接受观察？

Recommendation：

对于等待肝移植的肝硬化OPTN T1期HCC成人患者，AASLD建议进行影像学随访观察，而不是进行治疗。

证据质量/确定性：极低

推荐强度：有条件

Technical remark：

①等待肝移植的患者是基于美国目前的器官分配政策，将来的分配政策修订可能会影响这一推荐意见。

②选择影像学随访观察，而不是选择治疗，取决于数种因素，包括患者偏好、预期等待时间、肿瘤生长速度、肝脏失代偿程度和AFP水平。

7. 等待肝移植的肝硬化OPTN T2期HCC成人患者应该单独接受移植？还是等待移植期间接受过渡性治疗？

Recommendation：

①对于等待肝移植符合OPTN T2（米兰）标准的HCC患者，在肝移植之前，AASLD建议进行过渡性治疗，以减少疾病进展和后来不适合接受肝移植的风险。

证据质量/确定性：极低

推荐强度：有条件

②对于符合OPTN T2（米兰）标准的患者，AASLD并不推荐优先选择某种针对肝脏的治疗，作为肝移植前的过渡。

证据质量/确定性：极低

推荐强度：有条件

Technical remark：

①过渡性治疗的定义为应用局部治疗，诸如TACE、90Y、消融治疗或联合应用不同类型的局部治疗，诸如TACE和消融，以减少肿瘤死亡和防止肿瘤进展至超出米兰标准。

②当选择患者进行过渡性治疗时，必须考虑由于局部治疗导致肝脏失代偿的风险。

8. 超出米兰标准（T3）的肝硬化HCC成人患者在降期至符合米兰标准后，应该接受移植吗？

Recommendation：

对于超出米兰标准（T3）的HCC患者，在成功降期至符合米兰标准后，AASLD建议应该考虑肝移植。

证据质量/确定性：极低

推荐强度：有条件

Technical remark：

①基于现有数据，为了降期的目的，不能确定针对肝脏的最佳治疗方式。

②尚无标准的商定等待期，可确定降期后的降期效果以及随后肝移植的最佳时机。

③虽然一些研究将降期定义为影像学检查显示肿瘤完全消失，但还有许多研究将降期定义为基于影像学表现，肿瘤负荷减少至符合米兰标准。其他研究应用移出肝脏的病理学对成功降期进行定义，这对患者选择没有帮助，使直接比较结果具有挑战性。

9. 不适合手术切除或移植的肝硬化HCC（T2或T3，无血管受累）成人患者应该接受动脉化疗栓塞、动脉放疗栓塞或体外放射治疗吗？

Recommendation：

①对于不适合手术切除或移植的肝硬化HCC（T2或T3，无血管受累）成人患者，AASLD推荐局部治疗，而非不治疗。

证据质量/确定性：动脉化疗栓塞（TACE）：中；动脉栓塞（TABE）：极低；动脉放疗栓塞（TARE）：极低；体外放射（XRT）：极低

推荐强度：强

②AASLD并不推荐优先选择某种特定的局部治疗。

证据质量/确定性：极低

推荐强度：有条件

Technical remark：

①现有证据是用于Child-Pugh A级和高度选择的Child-Pugh B级肝硬化患者，尚无数据支持局部治疗用于Child-Pugh C级或功能状态很差的患者，应该对应用局部治疗的危害风险进行权衡。

②迄今为止，应用TARE和体外放射治疗的结果令人鼓舞，但是尚不足以制定推荐意见。

③射频消融是可用于经选择的无法切除的T2期HCC患者的另外一种治疗策略，视肿瘤大小、部位和数目而定。

10. Child-Pugh A/B级肝硬化大血管侵犯和（或）肿瘤转移的进展期HCC成人患者应该接受全身或局部治疗？还是不接受治疗？

Recommendation：

对于Child-Pugh A级肝硬化或恰当选择的Child-Pugh B级肝硬化大血管侵犯和（或）肿瘤转移的进展期HCC患者，AASLD建议全身治疗，而非不治疗。

证据质量/确定性：中

推荐强度：强

Technical remark：

①不可能制定全身治疗优于局部治疗的推荐意见，尚无足够证据对利益和危害进行权衡。

②进展期HCC为一组异质性疾病，根据大血管侵犯和（或）肿瘤转移的程度、基础肝硬化的程度以及患者功能状态，治疗类型的选择有所变化，当患者功能状态极差和（或）为进展期肝硬化时，不予治疗可能为最佳选择。

③基于现有证据，不能确定某种局部治疗为优先选择的类型。

④尽管研究包括一些Child-Pugh B级肝硬化患者，但涉及的多数患者为Child-Pugh A级肝硬化。

相关阅读：2017年AASLD肝细胞癌治疗指南推荐意见（一）