二甲双胍联合治疗是二型糖尿病常用的血糖管理方案

　　口服降糖药联合治疗是临床上常用的二型糖尿病血糖管理方案。那二型糖尿病联合治疗时应遵循什么原则呢？（1）无论采取何种联合治疗方案，生活方式干预是基础。（2）首先综合评估患者的年龄、病程、血糖、体重、低血糖风险、肝肾功能、并发症、伴发疾病、经济能力、接受意愿等，制定个体化的血糖控制目标，然后结合药品的具体特点选择不同的联合治疗方案。（3）联合的要点：①作用机制互补；②低血糖风险最小化，不良反应无叠加；③合并ASCVD的患者，优先选择联合具有明确心血管获益证据的药物；④超重或肥胖患者，优先选择联合减重或不增加体重的药物。

　　口服降糖药二联治疗方案的选择：（1）如果没有禁忌证或不耐受，临床上常选择以二甲双胍为基础的OAD二联治疗方案；对于二甲双胍存在禁忌证或不耐受的患者，可以考虑其他不同作用机制的OAD联合。（2）磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类药物疗效确切，但可增加低血糖风险和（或）体重，其心血管安全性缺乏CVOT证据；其与二甲双胍联合治疗比较适合于年轻、初诊HbA1C较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM患者。（3）α-糖苷酶抑制剂适用于以餐后血糖升高为主的患者，其与二甲双胍联合疗效和安全性较好，可减轻体重，减少血糖波动，可作为餐后血糖升高明显（尤其是合并超重或肥胖）的T2DM患者的首选二联治疗方案之一。

　　（4）DPP-4抑制剂对患者体重影响小，具有低血糖风险低，胃肠道不良反应少等优点；DPP-4抑制剂联合二甲双胍可作为多数T2DM患者的起始二联治疗方案。（5）SGLT-2抑制剂（恩格列净和卡格列净）的长期疗效和减重优势明显，低血糖风险低，且能够减少MACE风险和延缓CKD进展；可作为T2DM合并ASCVD或CKD患者的首选二联治疗方案。（6）已经接受二甲双胍为基础的联合治疗方案的患者，如血糖控制良好、能够耐受且无明显低血糖、体重增加或其他严重不良事件发生，无需更换原有的治疗方案。

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