本期提要

为什么肺癌患者会出现咳嗽、吞咽困难的症状？明明是肺部长了肿瘤，为什么脸上会水肿，手臂会疼痛，还会觉得头疼恶心？诊断书上写着的T3N1M0又是什么意思？今天，萍子以最常见的肺癌为例，向您介绍TNM分期。

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王先生因无明显诱因出现烧心、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等症状，遂去医院就诊，诊断为右肺上叶癌（cT2N0M0）。入院后行全麻下行右肺上叶癌根治术。术后检查，右肺上叶癌（pT3N1M0）。

那么问题来了，

为什么咳嗽胸闷竟会查出肺癌？

诊断后面跟着的一串字母和数字又是什么意思？

为什么诊断和术后检查的结果略有差异？

这就要从TNM分期说起了。

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。T1、T2、T3、T4 指原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。N1、N2、N3 指区域淋巴结侵犯递增。M0、M1指是否存在远处转移。

T：原发肿瘤的大小

T代表Tumor，是原发肿瘤的意思。T1、T2、T3、T4 指原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大；相应地，患者会感受到的不适就越多。

如果肿瘤靠近在心脏或者气管附近，压迫到了气管或者血管，通常会造成患者咳嗽、咯血或者呼吸急促等症状。

如果肿瘤阻塞了气管，细菌和分泌物就会堆积在一起，引起阻塞性肺炎。

如果肿瘤恰好压到了食管，则会造成患者的吞咽困难。

如果肿瘤压迫到喉返神经，则会使患者的声音嘶哑。

这些症状通常反映着肿瘤的大小。

T1

肿瘤最大径≤3 cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

当肿瘤直径在2公分以下时，我们称之为T1a期；

当肿瘤直径在2~3公分时，我们称之为T1b期。

T2

只要满足以下3个条件中的任何1个，这个肿瘤就是T2期：

1.肿瘤直径在3~7公分；

2.侵犯主支气管，距离隆突≥2cm；

3.侵及脏层胸膜；

4.有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。

当肿瘤直径在2~5公分时，我们称之为T2a期；

当肿瘤直径在5~7公分时，我们称之为T1b期。

T3

只要满足以下3个条件中的任何1个，这个肿瘤就是T3期：

1.肿瘤最大径>7 cm，直接侵犯以下任何一个器官：胸壁(包含肺上沟瘤)、隔膜、膈神经、心包；

2.主要肿瘤离支气管小于2cm，但不侵袭阻塞性肺炎或全肺肺不张；

3.同一肺叶出现孤立性癌结节。

T4

任何大小的肿瘤，侵入以下器官：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内的肿瘤结节。   

其他

除了以上讲的T1、T2、T3之外，还有以下这几种情况——

Tx

未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0

无原发肿瘤的证据。

Tis

原位癌。原位癌和我们通常说的“癌”不太一样。我们通常说的“癌”是指“浸润癌”，“乳腺癌”其实是指“乳腺浸润癌”，不过我们通常都把“浸润”二字省掉了。“原位癌”的“原位”可是绝对不能省的。简单来说我们可以把原位癌视为0期癌，原位癌非常局限，做完手术就算完成治疗了，非常容易拔除干净。

N：淋巴结分期

N代表Lymph Node，是淋巴结的意思。N1、N2、N3 指区域淋巴结侵犯递增。淋巴结是重要的免疫器官，淋巴系统是循环系统的辅助部分。如果肿瘤生长，侵犯到淋巴结，就会导致循环不畅，引发一系列问题。

如果肿瘤发生在胸壁附近，可能会造成胸膜积液，导致疼痛、咳嗽或者呼吸短促。

如果肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，会使颈静脉因回流不畅而怒张，最终还会导致面、颈部水肿。

N1

同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。

N2

同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。

N3

对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

其他

除了以上的N1、N2、N3外，还有N0和Nx。N0表示区域淋巴结无法评估，Nx表示无区域淋巴结转移。

M：转移分期

M是Metastasis的缩写，代表转移。M0、M1指是否存在远处转移。肿瘤发生了骨转移，则会引起背、臀部、腿或者手臂的疼痛。如果是头痛、恶心，则可能是发生了脑转移。

M0

无远处转移。

M1

远处转移。其中，M1又细分为M1a和M1b。

M1a：对侧肺叶出现肿瘤结节；具有胸膜结节、恶性胸膜或心包积液的肿瘤；

M1b：远处转移。

‍临床分期和病理分期

在开篇案例中，王先生就诊后的诊断为右肺上叶癌（cT2N0M0），术后诊断为右肺上叶癌（pT3N1M0）。两个诊断后跟的分期为什么不一样？c和p又分别代表什么？

c代表clinical，是临床的意思。p代表pathological，是病理的意思。简单地说，临床分期是医生在手术前根据检查等综合判断可能的期别，以决定手术范围；而手术病理分期是指手术后根据病理结果综合判断的分期。

临床分期和病理分期不一致是正常的。受到检查手段的限制，术前做出的临床分期未必能完美地反映患者体内肿瘤的真实情况。临床分期也不会因为病理分期的不同而改变。