在我国，大约有20%-40%的糖尿病患者合并肾病，糖尿病肾病是我国慢性肾功能不全和终末期肾病的主要原因。对于糖尿病合并肾病的患者，除了服用降糖药，还要联合降压、调脂、抗贫血、钙剂等其他药物。那糖尿病肾病患者，优选哪种降糖药呢？对于此类型的糖尿病患者，二甲双胍仍然是首选药物。但要注意根据肾功能情况，相应调整二甲双胍用量。
如果血糖控制不达标，优选钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。这是因为在多项临床研究中，充分证实SGLT-2i能有效延缓糖尿病肾脏疾病的进展，降低蛋白尿，而且有额外的心血管保护益处。以恩格列净为例，在EMPA-REG研究中，共纳入7020例2型糖尿病患者，分为恩格列净组与安慰剂组。
对肾脏功能已经受损的这部分患者分析发现，恩格列净较对照组：肾病恶化事件发生率下降39%；进展为大量蛋白尿的风险下降38%；血清肌酐加倍的患者比例下降44%；需要血透/腹透的患者比例下降55%。两组的糖化血红蛋白仅有轻微差异，由此说明，恩格列净有额外的肾脏保护效果。但如果糖尿病患者肾脏功能受损严重（譬如eGFR<45mL/min·1.73m2），不推荐使用SGLT-2i。
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