劳拉替尼临床管理下的相关试验结果

　　劳拉替尼是一种新型，高效，脑渗透性的第三代ALK / ROS1酪氨酸激酶抑制剂（TKI），具有广谱的药效，可抵抗使用克唑替尼和第二代ALK TKIs治疗期间可能产生的大多数已知耐药性突变。劳拉替尼的安全性是根据每天接受推荐剂量100毫克劳拉替尼的295例患者建立的。与劳拉替尼相关的不良事件的严重程度主要为轻度至中度，其中高胆固醇血症（82.4％），高甘油三酯血症（60.7％），水肿（51.2％），周围神经病（43.7％）和中枢神经系统影响（39.7％）为严重。最常报告。这些可以通过剂量调整和/或标准支持性药物治疗得到有效管理，这是由于不良反应引起的永久停药的发生率低。

　　大多数患者（81.0％）至少接受了一种降脂药。支持疗法的处方还应考虑通过特定CYP450酶的参与与劳拉替尼发生药物相互作用的可能性。本文总结了劳拉替尼I期研究者的临床经验，并从对临床研究方案和数据库的讨论和审查中得出，以就劳拉替尼报告的关键不良反应（包括高脂血症，中枢神经系统影响）的处理提供专家共识。 体重增加，水肿，周围神经病变和胃肠道疾病。总体而言，根据最近美国食品药品管理局的批准，每天一次劳拉替尼100μmg具有独特的安全性，在处方时应考虑该安全性，用于治疗先前接受过第二次ALK阳性转移性非小细胞肺癌的患者尽管第二代间变性间变性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）取得了进展，但中枢神经系统转移的耐药性和进展仍是ALK阳性非小细胞肺癌的临床重大问题。

　　劳拉替尼是一种有效的，能渗透脑的第三代大环ALK / ROS1 TKI，具有广谱的药效，可抵抗现有的第一代和第二代ALK TKI治疗期间可能产生的大多数已知耐药性突变。本文为劳拉替尼报告的关键不良反应的临床治疗提供了建议。对第二代ALK TKI产生耐药性后的治疗选择受到限制，目前以铂类化学疗法为标准治疗方法。但是，相关的毒性（包括恶心，呕吐和中性粒细胞减少等不良事件）可能会对患者的生活质量产生负面影响。尽管尚无关于第二代ALKTKIs后化疗抗肿瘤活性的公开数据，但在ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗中，基于铂和培美曲塞的化疗报告的缓解率为27％至45％。以前曾接受过铂双峰治疗的患者单药化疗的缓解率据报道在7％至11％之间，而克唑替尼洛洛替尼是一种新型的，高效的第三代大环ALK / ROS1 TKI与三磷酸腺苷结合口袋竞争性结合，阻断了ALK依赖的致癌信号。劳拉替尼还被设计为通过最小化p-糖蛋白-1介导的外排来穿透血脑屏障，这可能导致不良的血脑屏障穿透。劳拉替尼对广为人知的耐药突变具有广谱作用，这种耐药突变可能在用克唑替尼和第二代ALK TKIs治疗期间发生，包括难以治疗的ALKG1202R突变。

　　在临床前研究中，已报道了劳拉替尼具有良好的药代动力学特性，包括血浆清除率低，口服生物利用度100％和分布量适中。劳拉替尼可与食物一起食用或不与食物一起服用，并且吸收迅速（给药后1–2小时达到峰值血浆浓度），终末消除半衰期为19.0–28.8小时（辉瑞公司，档案数据）。劳拉替尼具有较高的血脑屏障渗透性，其脑脊液/血浆（未结合）的平均比率为0.75 。 劳拉替尼主要通过细胞色素P450（CYP）3A，CYP2C19和CYP2C8和尿苷5'-二磷酸-葡萄糖醛酸转移酶代谢，并且还表现出对CYP3A4 / 5的时间依赖性抑制以及对CYP2B6和CYP3A4的诱导（Pfizer ）。因此，劳拉替尼可能具有改变其他并用CYP2B6或CYP3A代谢药物的药代动力学的潜能。一期，开放标签，交叉研究发现，同时给予劳拉替尼可导致天冬氨酸和丙氨酸氨基转移酶水平升高（辉瑞公司，文件数据）。因此，禁止将强效CYP3A4 / 5诱导剂与劳拉替尼一起使用。在一项正在进行的I / II期研究（NCT01970865）中，劳拉替尼在ALK阳性或ROS1阳性的晚期NSCLC患者中显示出具有临床意义的益处，包括显着的颅内疗效。尚未接受过治疗或已接受过一系列ALK抑制剂治疗或未进行化学治疗的患者。

　　根据先前的治疗和重排状态，本研究的II期患者被分为6个扩展队列，其详细信息先前已报道。 2017年4月，美国食品和药物管理局（FDA）授予lorlatinib突破性治疗的称号，用于先前接受过一种或多种ALK抑制剂治疗的ALK阳性晚期NSCLC患者; 2018年11月，FDA授予劳拉替尼加速批准使用首次使用克唑替尼和至少一个其他ALK TKI病情发展，或使用艾来替尼或塞立替尼治疗疾病进展为ALK阳性的ALK TKI的ALK阳性转移性NSCLC患者的治疗。 III期CROWN研究（NCT03052608）比较了劳拉替尼和克唑替尼作为ALK阳性晚期NSCLC患者的一线治疗方法。那么现在劳拉替尼一个月多少钱？在哪里购买？详情可咨询下方微信。