使用奥沙利铂如何减少外周感觉神经毒性

　　奥沙利铂属于第三代铂类药物，是铂类药物中对癌细胞杀伤作用最强的药物，主要用于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等恶性肿瘤的化学治疗。奥沙利铂在治疗过程可能会出现的不良反应中，常见的有血液学毒性及胃肠道反应，例如贫血、白细胞减少、血小板减少、恶心、腹泻、便秘、食欲不振等。除此之外，神经毒性是奥沙利铂非常常见的不良反应，发生率＞10%，主要表现为外周感觉神经毒性。

　　什么是外周神经毒性？它通常什么时候会出现？外周神经毒性，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常，伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。根据发生的时间分为急性外周神经毒性和慢性外周神经毒性。奥沙利铂的急性外周神经毒性发生率为85%～90%，主要表现为四肢末端及口周感觉异常或迟钝；患者也可能会出现下颌痉挛、舌头感觉异常、构音困难、咽痛和胸部压迫感，多为轻度，多发生于输注开始数小时内或在1～2天内出现，持续不超过14天。奥沙利铂的慢性外周神经毒性，也称为蓄积性神经毒性，持续时间超过14天，在化疗周期间持续存在。

　　临床表现为肢端（手脚）感觉异常（感觉神经元发生功能紊乱，在没有外界刺激的情况下出现刺痛、麻木、压力、冷或温热的异常皮肤感觉）或感觉迟钝、浅表或深度感觉缺失、感觉性共济失调或功能障碍（包括不能完成精细动作，如扣衣服纽扣、系鞋带等）。当奥沙利铂的累计给药剂量达780～850mg/m2 （三周方案大约在第6个疗程，二周方案大约在第9个疗程）后常会发生，累积剂量越多，副反应持续时间越长。2、奥沙利铂引起的外周神经毒性可以避免吗？因其发生神经毒性的机制尚不明确，目前普遍认为是一种急性离子通道病变，是一种短暂性的外周感觉神经病变。多因接触冷刺激引起或加重，部分患者有短暂性咽喉部感觉麻木、肌肉痉挛或喉痉挛，可出现吞咽困难或呼吸困难等症状，严重时导致窒息。在治疗期间应注意保暖、避免冷空气或冰水的刺激，避免触摸冷物，避免冷饮、冷食物等。