阿瓦斯汀(贝伐珠单抗)明显降低了放射性脑坏死以及脑水肿

　　阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）是一种重组的人源化单克隆IgG1抗体，可与血管内皮生长因子(VEGF)结合，特异性地阻断VEGF，与内皮细胞表面受体结合，减少内皮细胞增殖和新生血管形成，降低血管通透性，抑制肿瘤生长，被批准用于治疗各种实体肿瘤。近年来，多项研究报道了阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗恶性脑水肿的阳性结果。

　　阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗放射性脑水肿的疗效。针对VEGF及其受体的靶向药物受到越来越多的关注，大量临床研究证实阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）可减少肿瘤血管形成，抑制肿瘤细胞增殖和减轻恶性脑水肿。Gonzalez等在2007年首次对阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗放射性脑坏死并脑水肿患者进行回顾性分析，结果显示，8例患者经4个周期阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗后放射性脑水肿明显改善，MRI图像显示液体衰减反转恢复(FLAIR)序列上高信号区域面积平均减少60%，患者地塞米松日用量显著减少。研究者认为阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）降低了VEGF水平，使血脑屏障达到相对正常化，明显减轻了放射性脑水肿。2012年复旦大学附属华山医院报道了阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗17例伽马刀放疗后合并放射性脑坏死及脑水肿患者的临床研究结果，所有患者经类固醇激素治疗无效，患者接受至少2个周期的阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗，16例患者临床神经症状显著改善，显示阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）明显降低了放射性脑坏死以及脑水肿。

　　Wang等的研究探讨了阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗射波刀放疗后广泛脑水肿的脑转移瘤患者的有效性和安全性，8例患者入组，在射波刀治疗后的3～10 d开始应用阿瓦斯汀（贝伐珠单抗），至少应用2个周期，结果MRI图像显示肿瘤平均缩小了55.8%，脑水肿体积平均降低了63.4%，7例患者临床症状显著改善，只有1例患者对治疗反应差，但地塞米松应用剂量也有所降低。研究提示射波刀治疗后早期辅助阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗广泛脑水肿的脑转移瘤患者是安全有效的。研究提出假设，在射波刀治疗前应用阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）可提高肿瘤氧合能力，通过提高肿瘤放射敏感性来提高肿瘤治疗疗效。在此条件下，可通过降低放疗剂量避免严重的放射性脑水肿。Shen等在2015年报道了阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗脑肿瘤二程放疗后严重放射性脑水肿的10例患者，患者经类固醇激素和甘露醇治疗无效，阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）应用后，患者临床症状快速缓解，在治疗第2天生命质量明显改善。此研究为阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）治疗类固醇激素以及甘露醇治疗无效的放射性脑水肿提供了有力的临床证据。