靶向药物在肝癌患者的精准治疗中拥有重要的地位

　　由于我们对肝癌驱动基因突变理解的不断深入，以及靶向药物和肿瘤免疫治疗的异军突起，精准医学理念在肝胆外科逐渐深入人心，其进步日渐显示出潜在价值。精准医学在肝胆肿瘤的治疗上，给我们带来了更多的希望和选择。从长远来看，精准医学的发展将会成为肝胆外科，特别是肝胆肿瘤外科学科发展的动力。我们认为，未来肝癌的治疗思路应该集中在精准医学如何在肝胆外科临床转化。肝胆外科医生尤其应该关注以下三点：

　　第一，对不可切除的“晚期”肝癌，通过精准的新辅助治疗方式来达到肿瘤“降期”的目的，让一部分不可切除患者转化为可切除。这一理念其实早已提出，从肝癌治疗的历史资料来看，一定比例的不可切除肝癌病例在精准医学理念方案指导下达成手术前降期的目标是可行的，但目前尚缺乏证据度高的数据支持。

　　第二，将精准预防转化到外科术后高危复发风险的肝癌患者。肿瘤数目较多、肿瘤体积较大、伴随微血管侵犯或大血管侵犯，或是分期较高的IIB或IIIB的这一类患者，术后必须进行一线预防。虽然目前还没有精准的标准预防方案，但正在进行的临床研究将很快带给我们答案( Clinical Trials Identifier: NCT01761266、NCT00427973、NCT00576056、NCT00627042、NCT00787787等)。

　　第三，大部分肝癌患者即使在切除肿瘤以后，五年复发率仍高达80%，严重影响了患者的总体生存获益。对于这类患者，建议将整合了精准医学理念的篮式和伞式临床试验（Clinical Trials Identifier: NCT01121588，NCT02154490） 和中国医疗实践的智慧如“异病同治”和“同病异治”理念相结合，即用同一种药物治疗具有相同靶点的不同疾病，或在疾病相同但靶点不同时使用不同药物进行辨证施治。个体化的精准医疗，可以让部分病人的病情得到完全缓解控制，将疾病转变成慢病状态，从而获得长期的生存。

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